静脉留置针穿刺失败的相关因素及对策

2012-01-23汪明芳

中国医药科学 2012年14期

汪明芳

浙江省安吉县人民医院内一科，浙江安吉 313300

静脉留置针作为临床护理工作中一项重要的护理技术操作，已广泛应用于临床。留置针的套管柔软性好，对静脉刺激小，在血管中保留的时间长（但最好不要超过7 d，美国BD公司推荐为3～5 d），能有效的减少穿刺次数，既减轻了患者的痛苦，保护了血管，又减少了护士的工作量，并可以确保抢救工作的有序进行。

1 临床资料

调查笔者所在医院2011年1～12月留置针穿刺情况，笔者所在医院留置针穿刺人数为25 460例，其中穿刺失败为3 025例，被穿刺者平均年龄（54.3±4.6）岁，其中男1 312例，女1 613例；使用22G留置针的1 908例，使用24G留置针1 117例（其中行2次以上的重复穿刺47例）。

2 原因分析

2.1 血管因素

血管本身的特点及血管选择是相当重要的。老年患者年龄大、血管脆弱、弹性差、且易滑动，不好固定；肥胖患者血管隐藏深，不易于穿刺；小儿血管细、且不合作；脱水及血容量减少患者的血管萎缩。这些血管本身的特点是导致穿刺失败的重要原因。另外护士没有准确地选择位置佳、管径粗、弹性足、易固定的血管，血管选择不当也是造成穿刺失败的原因之一。

2.2 操作技术性因素

穿刺者尤其是低年资护士，不能掌握正确的静脉留置针穿刺法同样会导致穿刺失败。护士如缺少必要的穿刺技能，常会在穿刺时出现留置针针尖未进入血管、刺破血管等问题，尤其是经验不足的护士，穿刺时初见回血后，因担心刺破血管而不再进针致使套管推进困难，或前端弯曲等导致静脉留置穿刺失败。操作后应进行妥善固定，向患者交代好注意事项，以取得患者的配合，延长留置针的留置时间。

2.3 心理因素

不良的心理状态极易导致穿刺失败，因为心理压力的刺激会影响护士穿刺技术的发挥，一旦护士不能保证自己的情绪快速恢复、不能及时排除外界因素干扰，而出现恐惧、紧张等不良心理状态，就极易导致穿刺失败。

2.4 其他因素

如留置针本身的质量问题，患者对使用套管针存在陌生的恐惧感，患者精神过度紧张、不配合治疗等。

3 护理对策

3.1 加强宣教

向患者及家属加强有关留置针知识的宣教可以大大减少和减轻不良反应的发生。首先，留置前，护士应将留置针应用的意义告诉患者及家属，使其了解有关静脉留置针的基本知识及护理、常见并发症及其预防。一般液体输液治疗时留置针的留置时间为3～7 d，告诉患者使用留置针的肢体应减少活动，避免剧烈运动，留置于上肢时，应避免上肢下垂，留置于下肢时，应尽量减少下肢活动[1]。

3.2 选择合适的血管

应选择适宜留置针穿刺的血管，如选择较粗、较直、充盈度好、长度适宜的，临床经验证实应选足背静脉网、大隐静脉、颈外浅静脉、前臂贵要静脉、小儿头皮静脉等肢浅表静脉。

3.3 提高护理人员的穿刺技术

笔者所在医院及笔者所在科室分别成立了静脉输液小组，对院内、科内人员定期进行培训并考核。2011年11月，BD公司专业人员专门对笔者所在医院一年级新护士进行了留置针的操作培训，并举办了留置针静脉输液操作比赛，进一步掌握了留置针的操作技术。操作前应先对患者情况进行评估，根据实际情况选择合适型号的留置针，对神志清醒的患者，在操作前应充分向其介绍采用留置针重要性和必要性，并予以心理护理以缓解患者紧张、恐惧等不良心理状态。穿刺时，护士应结合患者具体情况，灵活运用所掌握的穿刺技术及技巧，选者正确的穿刺血管，常规皮肤消毒后，予以穿刺、抽出针芯、固定穿刺部位。操作中如无法确定针尖是否刺入血管，可先将针芯退出少许，松止血带，让液体滴入少量，如点滴通畅、局部无肿胀隆起，则可再沿血管方向平行推进软管[2]。

3.4 妥善固定

本着“松紧适宜、牢固美观”的原则予以固定留置针，固定应采用与留置针配套的透明胶贴。输液结束时，采用生理盐水或稀肝素5 mL封管，封管液必须均匀推入，使液体充盈于整个管腔。留置针的固定还可根据需要，选择不同口径的直筒、透明短丝袜，其方法如下：穿刺后，采用薄膜敷贴固定针眼、针尾，并将剪下的丝袜套在穿刺点以上的留置针针管上方，其使用过程中，应密切观察患者肢体血液循环情况，并认真听取患者主诉，一旦出现不良反应，应立即停止使用[3]。