静脉滴注阿洛西林致严重不良反应1例

王 昕

(湖北省襄阳市第一人民医院药学部，湖北 襄阳 441000)

患者，男，51岁，体重75 kg，因“车祸外伤”于2010年12月1日入住我院脑外科，后转入骨外科，于12月23日转入口腔科，12月27日行“下颌骨骨折开放复位内固定术”，患者头孢菌素皮肤过敏试验阳性，术后静脉滴注克林霉素注射液(海南双成药业有限公司，批号为20101012)预防感染，用至2011年1月3日，因伤口仍有分泌物、愈合不好而停药，换用注射用阿洛西林钠(海南美好西林生物制药有限公司，批号为20100902)和注射用磷霉素钠(东北制药总厂，批号为100605)静脉滴注，患者青霉素皮肤过敏试验阴性。1月11日14时，患者有些畏寒，后出现发热，体温达39℃，给予双氯芬酸钠栓对症处理，体温渐恢复。急查血常规示白细胞计数2.3×109/L，单核细胞比率10.0%，中性粒细胞计数1.48×109/L，淋巴细胞计数0.56×109/L，均较正常值低，余无异常。继续观察未予特殊处理，患者仍每日下午约14时发热。遂于1月13日请血液科会诊，诊断为继发性白细胞减少，给予芪胶升白胶囊治疗。1月14日，由药学部初步判断可能为药物引起的白细胞降低和药物热，遂告知医师停用阿洛西林针，其余药品继续使用，未作其他处理，继续观察。1月15日，停用该药后患者体温正常，未再有升高现象，复查血常规示白细胞计数2.44×109/L，其余指标也均有所上升，血培养结果为阴性。继续给予升白药治疗，患者于1月20日临床治愈出院。出院后约半月，复查血常规，各项指标基本正常。

讨论:该患者既往身体健康，静脉滴注阿洛西林前血常规白细胞在正常范围，用药治疗8 d后出现白细胞降低和发热现象，经血液科会诊为继发性白细胞减少，且一经停药再无发热，复查血常规示白细胞逐渐恢复。由此可知，白细胞的严重降低和高热与阿洛西林的应用在时间上具有相关性，可认为是阿洛西林引起的严重药品不良反应。阿洛西林是一种广谱半合成氨脲苄类抗假单胞菌青霉素，主要用于铜绿假单胞菌与其他革兰阴性菌所致感染，且体内分布好，在支气管分泌物、组织间液和创口渗出物中有较高的浓度，可用于败血症、脑膜炎、肺炎、尿路感染和软组织感染等[1]。阿洛西林不良反应较少，症状轻微，最常见的为胃肠道反应、皮疹、瘙痒、荨麻疹等，少数可见肝脏、肾脏损害，极少见白细胞减少、过敏性休克等不良反应[2]。该患者同时出现2种不同的不良反应临床表现，较为少见，此不良反应的发生是否与该患者对头孢菌素类药物过敏有关，尚待考证，且药物热的判定晚于白细胞降低的诊断。因此提示临床医师，在对头孢菌素类药物过敏患者使用青霉素类药品时，要密切观察用药反应和病情变化;在出现不良反应的临床表现时，应及时作出正确的判断，采取相应的措施，减轻药品不良反应的危害，避免严重后果的产生，确保用药安全。

[1]陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].第16版.北京:人民卫生出版社，2007:54-55.

[2]张 岩.注射用阿洛西林致白细胞降低1例[J].中国药物警戒，2009，6(11):691.