《黄帝内经》中“因时之序”探讨

王肃

(天津市第五中心医院，天津300450)

《黄帝内经》在论述机体与自然、机体与疾病关系时提出了“因时之序”的思想。《黄帝内经》认为，“人以天地之气生，四时之法成”、“人与天地相参，与日月相应”，即反应了人与自然相应的观点，机体的生理功能和疾病的发生、转归与四季、昼夜及月的圆缺变化密切相关，呈现节律性。“因时之序”还强调预防、养生和疾病的治疗要顺应时序，即“因时制宜”。“因时之序”的思想为后世中医时间医学的发展奠定了基础。

1 时序的含义

“时”，《辞源》［1］中即“季节”、“时辰”，再有“光阴”、“时代”、“应时”等含义;《辞海》［2］谓“季节”、“时辰”、“小时”、“时间”、“时代”、“时时”、“按时”等含义。“序”《辞海》中即“次第”等含义。“因时之序”也就是因为时间的先后、季节的次序，《黄帝内经》中认为，春夏秋冬、日月晨昏的变化，在健康与疾病中起着重要的作用。机体生命活动的一切变化与四时气序的变化同步，包括了日序、月序、年序等不同时间、时期所呈现的节律性。一年分春、夏、(长夏)、秋、冬以生长化收藏，以生寒暑燥湿风;一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。《黄帝内经》分析了昼夜交替、四时更迭的阴阳消长过程，认为一日十二时辰中的子、午、卯、酉4个时辰和一年二十四个节气中的春分、秋分、夏至、冬至4个节气，是阴阳交替的枢机。《素问·脉要精微论》中说:“冬至四十五日，阳气微上，阴气微下;夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。”认为在一年四季中阴阳变动存在节律性。《素问·金匮真言论》曰:“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也;日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也;合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也;鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。”说明1 d中存在阴阳变动的周期性。

2 人应四时节律

“因时之序”的含义就是机体气血、阴阳、脏腑、经络明显带有周期性的特征，体现了天人相应的思想。

2.1 机体的生理变化应时序

机体气血运行与时序相应。《素问·四时刺逆从论》曰:“春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中。”阐述了经气应四时。《灵枢·卫气》描述卫气的运行规律，曰:“一日一夜五十周于身，昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周。”《素问·生气通天论》中论述“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”，说明气运行因日夜不同而行于不同的位置。《素问·八正神明论》曰:“天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易写，气易行;天寒日阴，则人血凝泣，而卫气沉。月始生，则血气始精，卫气始行;月郭满，则血气实，肌肉坚;月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居。是以因天时而调血气也。”阐述了气血运行与日月四时变化相应，情志应四时。《素问·阴阳应象大论》曰:“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风。人有五藏，化五气，以生喜怒悲忧恐。”阐述了五脏应四时。

脏器应四时，《黄帝内经》指出“肝气应春，心气应夏，肺气应秋，肾气应冬”。《素问·脉要精微论》曰:“脉其四时动奈何……四变之动，脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。”四时平脉为春弦、夏钩、秋毛、冬石的四季平脉，并形象的描述了脉象“春日浮，如鱼之游在波;夏日在肤，泛泛乎万物有余;秋日下肤，蛰虫将去;冬日在骨，蛰虫周密，君子居室”。《黄帝内经》指出“脉与四时相顺，则无病”。

2.2 机体病理应时序

《素问·金匮真言论》中指出:“春善病鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善病痹厥。”说明不同季节好发疾病性质不同。又曰:“春气者病在头，夏气者病在藏，秋气者病在肩背，冬气者病在四支。”说明不同季节疾病易感部位不同。

根据时序不同，预测病情及疾病传变。《灵枢·顺气一日分为四时》曰:“夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚……朝则人气始生，病气衰，故旦慧。日中人气长，长则胜邪，故安。夕则人气始衰，邪气始生，故加。夜半人气入藏，邪气独居于身，故甚也。”《素问·脏气法时论》曰:“肺病者，下晡慧，日中甚，夜半静。”又曰:“肾病者，夜半慧，四季甚。”《灵枢·论疾诊尺》曰:“冬伤于寒，春生瘅热。春伤于风，夏生飧泄肠。夏伤于暑，秋生疟。秋伤于湿，冬生嗽。是谓四时之序也。”说明伏邪应四时发病。

3 人应顺应时序

3.1 预防疾病与养生应顺应时序

《素问·四气调神大论篇》曰:“春三月，此谓发陈……夜卧早起……冬三月……去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。”又云“圣人春夏养阳，秋冬养阴。”《素问·生气通天论》曰:“苍天之气清净，则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序。”又曰:“故风者，百病之始也，清净则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害，此因时之序也。”“因时之序”不仅认为机体与四时相应，而且认为生命活动要服从四时之序的规律才能使身体健康，不生疾病，不应四时则逆证从生。《金匮真言》曰:“夏暑汗不出者，秋成风疟。”《素问·至真要大论》曰:“《脉要》曰:‘春不沉，夏不弦，冬不涩，秋不数，是谓四塞。’”《素问·四气调神大论》曰:“逆春气，则少阳不生，肝气内变。逆夏气，则太阳不长，心气内洞。逆秋气，则太阴不收，肺气焦满。逆冬气，则少阴不藏，肾气独。”说明如不应四时则生疾病。《黄帝内经》文中指出，睡眠起居、心性情志、生杀予夺等都应顺应季节时辰的次序规律，否则生疾病。

3.2 疾病治疗要顺应时序

《灵枢·卫气行》曰:“谨候其时，病可与期。失时反候者，百病不治。”《灵枢·顺气一日分为四时篇》曰:“顺天之时，而病可与期，顺者为工，逆者为粗。”强调治疗疾病必顺应时序。

3.2.1 服药应顺应时序

《黄帝内经》指出，服药应顺应机体生理变化节律的时间进行。《素问·六气正纪论》曰:“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热。”提出了因时选药的基本思想。《素问·八正神明论》指出:“月生无写，月满无补，月郭空无治。”阐发了因月序而补泻理论。

3.2.2 针刺治疗应顺应时序

《素问·四时刺逆从论》曰:“凡此四时刺者，大逆之病，不可不从也，反之，则生乱气相淫病焉。”《灵枢·终始》曰:“春气在毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨，刺此病者，各以其时为齐。”指出针刺不可不顺时序，否则更易致病。《素问·八正神明论》曰:“凡刺之法，必候日月星辰四时八正之气，气定乃刺之。”阐述了针刺法则，所选经络、穴位与针刺手法必须考虑日月星辰的运行和春夏秋冬四季的不同。《灵枢·四时》曰:“春取经血脉分肉之间，甚则深刺之，间者浅刺之。夏取盛经孙络，取分间绝皮肤。秋取经腧，邪在府，取之合。冬取井荥，必深以留之。”《灵枢·本腧》曰:“此四时之序，气之所处，病之所舍，藏之所宜。”指出因四时不同，经气所处位置不同，针刺时所取的部位、进针深度应不同。

不应时序治疗则变证从生。《素问·六元正纪大论》曰:“不远热则热至，不远寒则寒至。寒至则坚否腹满，痛急下利之病生矣。热至则身热，吐下霍乱，痈疽疮疡……利之病生矣。”服药不顺应时序则生变证。《素问·四时刺逆从论》曰:“帝曰:‘逆四时而生乱气奈何?’岐伯曰:‘春刺络脉，血气外溢，令人少气;春刺肌肉，血气环逆，令人上气……冬刺肌肉，阳气竭绝，令人善忘。凡此四时刺者，大逆之病，不可不从也，反之，则生乱气相淫病焉。”阐述了不应时针刺则引起变证。

4 小结

“因时之序”本着“阴阳五行”理论基础提出机体的生理、病理疾病的传变、治疗的规律［3］，为临床诊疗提供了方法。不同的季节具有不同的病邪性质，病情的轻重又与体内阴阳之气的盛衰相关。问诊时应询问患者的发病时间与季节，以协助诊断，如《素问·热论》曰:“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”根据病情缓解和加重时间的不同来判断病位、病性。顺应自然和机体的变化而择时治疗以收到较好的疗效，避免不良反应的发生。如后世医家以张仲景为首提出六经传变及向愈，是对其理论的发挥，并根据时间确定治疗方案选择用药［4］;如现代医家根据脏气法时理论选择用药，“冬病夏治”、“三伏三九贴”［5－6］。现代医学不断印证时间节律对生命的影响，如昼夜节律与肥胖和糖尿病等代谢性疾病的发生关系密切［7］。《黄帝内经》阐述了中医时间医学的基本内涵，为后世时间医学的发展奠定了基础。

［1］广东、广西、湖南、河南辞源修订组，商务印书馆编辑部.辞源:合订本［M］.北京:商务印书馆，1988.

［2］辞海编辑委员会.辞海:缩印本［M］.上海:上海辞书出版社，1990.

［3］郭蕾，乔之龙.论中医学天人相应论的科学基础［J］.中医研究，2004，17(4):2－3.

［4］方琼.张仲景对《黄帝内经》时间医学的应用与发挥［J］.实用中医内科杂志，2010，24(4):10－11.

［5］盖永红，孙岩.冬病夏治法治疗小儿哮喘80例［J］.中国实用医药，2008，3(17):39－59.

［6］付东升.伏九贴敷治疗咳喘的中医时间医学原理探讨［J］.光明中医，2010，25(2):178－179.

［7］周丽斌，陈名道.昼夜节律变化在肥胖和糖尿病发病中的作用［J］.中华内分泌代谢杂志，2011，27(10):793－795.