中西医结合配合宫腔镜检查治疗子宫内膜息肉35例

冯秋霞，王 庆，韩献琴，李永乐，张晓静，张 宁

(1.河南省人口和计划生育科学技术研究院，河南郑州450002;2.郑州市第二人民医院，河南郑州 450000)

中西医结合配合宫腔镜检查治疗子宫内膜息肉35例

冯秋霞1，王 庆2，韩献琴1，李永乐1，张晓静1，张 宁1

(1.河南省人口和计划生育科学技术研究院，河南郑州450002;2.郑州市第二人民医院，河南郑州 450000)

目的：观察中西医结合配合宫腔镜检查治疗子宫内膜息肉的临床疗效。方法：35例子宫内膜息肉患者术后中药给予口服清热调血方合桂枝茯苓丸(茯苓、牡丹皮、夏枯草、桃仁、红花、鸡血藤、薏苡仁、红藤、败酱草、黄连)加减，西药给予口服安宫黄体酮，10 mg/d，于月经第5天开始服用，21 d为1个疗程，周期性治疗3～6个月。结果：15例月经过多者血量较前减少，7例不规则出血者有效改善，5例阴道分泌物增多者好转，2例不孕者均妊娠，有效率占82.9%。结论：中西医结合配合宫腔镜检查治疗子宫内膜息肉优势互补，相得益彰，疗效满意，值得推广应用。

宫腔镜检查;药物;子宫内膜息肉/中医药疗法

子宫内膜息肉是由于子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生隆起而形成的一种带蒂的瘤样病变，可导致异常子宫出血、不孕等症状。单纯妇科检查有时很难发现，也容易诊断为功能失调性子宫出血，治疗效果多不理想。随着宫腔镜技术的发展，其诊断率明显增高，2009年9月—2010年12月，笔者采用中西医结合配合宫腔镜检查治疗子宫内膜息肉35例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊子宫内膜息肉患者35例，年龄21～44岁;月经过多者16例，不规则出血者9例，阴道分泌物增多者8例，不孕者2例。

2 诊断标准

宫腔镜下子宫内膜息肉诊断参照《妇科内镜学》［1］标准。临床表现为子宫内膜表面突出的坠物，外表呈现细长的圆锥形或卵圆形，光滑，表面有血管，呈粉红色或桃红色。由于循环障碍而淤血时可呈紫褐色，可单发或多发，大小不一，加压膨宫时息肉颤动而不脱落。病理学诊断参照《妇产科病理学》［2］标准。巨检：一般直径约2～3 cm，表面灰红，顶端常有出血及糜烂。镜检：表面为立方形或低柱状上皮，间质水肿，腺体或多或少，毛细血管增生，有纤维母细胞及炎性细胞。间质常纤维化、胶原化，并有成簇的厚壁血管。息肉内腺体与内膜腺体可同步也可不同步出现周期性变化。

3 宫腔镜检查及病理结果

3.1 宫腔镜检查

以质量浓度为50 g/L葡萄糖注射液为膨宫介质，缓慢置入宫腔镜，全面检查宫腔内情况，探查息肉的大小、数量、基底位置，并进行活检、全面刮宫。刮出物进行病理检查。

3.2 病理结果

经病理检查35例均为子宫内膜息肉，其中子宫内膜息肉样增生5例，子宫内膜息肉30例;单发18例，多发12例，合并宫颈息肉3例，合并内膜异常增生或增殖2例。

4 治疗方法

4.1 中药治疗

宫腔镜检查及刮宫术后给予清热调血方合桂枝茯苓丸加减。处方：茯苓10 g，牡丹皮10 g，夏枯草30 g，桃仁12 g，红花12 g，鸡血藤15 g，薏苡仁15 g，红藤15 g，败酱草30 g，黄连10 g。水煎服，每日1剂，分早晚2次口服。月经期间停服，1个月为1个疗程，共治疗3～6个疗程。

4.2 西药口服

给予安宫黄体酮(由浙江仙琚制药股份有限公司生产，批号100403)10 mg/d，于月经第5天开始服用。21 d为1个疗程，周期性治疗3～6个月。

5 结果

15例月经过多者血量较前减少，7例不规则出血者有效改善，5例阴道分泌物增多者好转，2例不孕者均妊娠，有效率占82.9%。

6 讨论

子宫内膜息肉可发生于青春期后任何年龄段，导致月经前后出血、月经过多、子宫不规则出血等症状。颈管、输卵管口前的息肉可影响精子通过，多发性或较大体积的息肉可影响受精卵着床，造成不孕。由于缺乏典型的临床症状，在临床上难以确诊，传统诊断性刮宫因存在着盲目性，漏诊率很高，国外曾有报道传统性诊断性刮宫漏诊率为10% ～35%［1－3］。

宫腔镜是目前唯一能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变的诊断方法，是诊断子宫内膜息肉的金标准［1］，能对子宫内膜息肉发生的部位、大小、数目做出准确判断，特别是观察微小的子宫内膜息肉，是其他检查方式无法相比的。Revel等［4］指出，宫腔镜预报子宫内膜正常或异常的敏感度、特异度、阴性预测值和阳性预测值分别为94.2%、88.8%、96.3%和83.1%，准确性最高的是子宫内膜息肉。同时，宫腔镜检查可准确的定位取材活检，避免因盲目刮宫将息肉刮成碎片，与子宫内膜混合在一块易造成病理学诊断的困难。

根据子宫内膜息肉所致的临床症状，可归属中医学“崩漏”“不孕”“癥瘕”范畴。病因多为热毒湿邪结于下焦，困阻气机，影响气血之畅行，滞而成瘀，血瘀又加重了湿热，湿热瘀血互结缠绵不解，瘀结为癥瘕，可见“湿、热、瘀”为其治疗要点，治疗原则为清热除湿，活血破瘀消癥。方中红藤、败酱草清热解毒，茯苓、薏苡仁、黄连清热除湿，桃仁、红花、鸡血藤、牡丹皮、夏枯草活血破瘀、散结消癥。诸药合用，药证合拍，临床效果满意。

现代研究［5］表明：子宫内膜息肉的形成原因可能与炎性疾病、内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关。子宫内膜息肉祛除术后应用孕激素药物可减少复发。黄体酮可促使子宫内膜在高雌激素水平作用下增殖期内转为类分泌期变化，使子宫内膜逐渐薄化，从而抑制子宫内膜息肉的形成。总之，中西医结合配合宫腔镜检查治疗子宫内膜息肉，优势互补，相得益彰，患者临床症状基本恢复正常，疗效满意，值得推广应用。

［1］夏恩兰.妇科内镜学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：558－560.

［2］陈忠年.妇产科病理学［M］.上海：上海科学技术出版社，1982：105－125.

［3］Gimpelson RJ，Rappold HO.A comparative study between panoramic hysteroscopy with direct biopsies and curettage［J］.Am J Obstet Gynecol，1988，158(1)：189.

［4］Revel A，Shushan A.Investigation of the infertile couple：hysteroscopy with endometrial biopsy is the gold standard investigation for abnormal uterine bleeding［J］.Hum Reprod，2002，17(8)：1947 －1949.

［5］Gebauer G，Hafner A，Siebzehnrubl E，et al.Role of hysteroscopy in detection and extraction of endometrial polys：Results of a prospectives tudy［J］.Am J Obstet Gynecol，2001，184(2)：59 －63.

R711.32

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2012.09.017

1001－6910(2012)09－0033－02

2012－02－01;

2012－06－07

(编辑 马 虹)

·名师高徒·