流行性感冒的防治策略

吴 炜 耿光三 刘佰纯

1.吉林省公安边防总队医院内科，吉林长春 130051；2.吉林大学第二医院内科，吉林长春 130051

流行性感冒的防治策略

吴 炜1耿光三1刘佰纯2▲

1.吉林省公安边防总队医院内科，吉林长春 130051；2.吉林大学第二医院内科，吉林长春 130051

感冒分为普通感冒和流行性感冒两大类。流行性感冒的传染原为人流感病毒，以甲型流感病毒多见，通过咳嗽飞沫传播进入呼吸道，主要引起呼吸道、肺的黏膜病变。轻则表现鼻塞、咽喉肿痛、发热、全身不适，严重时引起高烧头痛、恶心呕吐，治疗不及时可致急性肺出血、呼吸困难、循环衰歇乃至休克死亡。目前，流行性感冒虽无特效治疗方法，但通过采取积极措施，实施免疫接种、抗炎和临床对症治疗，在控制传播、预防并发症和缓解临床表现诸多方面，已取得了较好的效果。

流行性感冒；流感病毒；禽流感；流感疫苗

感冒是所有人都深有感触的疾病。大家都知道，一旦发生，大都会引起机体不适，而且没有10 d或半个月很难康复。它虽看似小小的疾病，但却是人体的万病之原，轻则导致上呼吸道不畅、吞咽困难、头痛发烧和全身乏力，重则可以诱发支气管肺炎、肾炎、风湿、心脏和骨关节等多种疾病的发生，甚至酿成严重的人类灾难，因此千万不能掉以轻心，一定要主动预防和积极治疗。临床上将感冒大致分为普通感冒和流行性感冒两大类[1]。二者起初的症状容易混淆，一般很难区分，但二者病因病理、临床表现以及愈后都有较多不同，应高度重视。普通感冒还有诸多问题尚待进一步研究解决，但笔者在此不作更多的表述。本研究就流行性感冒的发病原因、病理变化、临床表现、防治策略以及相关的社会问题将进行探讨，旨在警示人们不要低估流行性感冒带来的危机[2]。

1 病因病理

临床流行病学资料显示，流行性感冒主要是人流感病毒（influenza virus）引起的一种传染性极强的感冒病。病原体属RNA正黏液病毒科病毒，目前已知的流感病毒主要有20多种，主要为甲（influenza A virus）、乙（influenza B virus）、丙型（influenza C virus）3类[3]，其中，最常见是甲型（H1N1）病毒。众多研究资料表明，甲型流感病毒的亚型与变异极为复杂，多具有繁殖与传播速度快、形态结构演化多样、致病性极强等流行病学特点[4]，可引起暴发性流行灾难。而乙型和丙型的毒性较低，仅在局部地区散发性传播[3]。流感病毒抵抗力较弱，不耐热，常温下主要通过咳嗽，随飞沫经空气进入呼吸道传播，少数也可经毛巾或被褥等间接接触而感染（普通感冒多以接触性传播）。此外，由甲型流感渊生的动物流感病毒，如禽流感病毒（A/H1N1、H2N1、H3N1、H5N1）、猪流感病毒（swine influenza virus，SIV）和马A型流感病毒（equine influenza A virus）等都可造成人类感染，其中H5N1流感病毒的致病力较强[5]。流行性感冒的病理变化根据病毒类型差别较大，但都比普通感冒的危害要大得多。以H1N1为例，当病毒进入人体后，如果没能被机体的特异IgA抗体中和或被黏膜分泌物中非特异性抑制物灭活的话，则可侵犯呼吸道上皮细胞，引起细胞产生空泡、变性并迅速产生子代病毒体扩散至邻近细胞，再重复病毒增殖周期。病毒的NA可降低呼吸道黏液层的黏度，不仅使细胞表面受体暴露，有利于病毒的吸附，而且还促进含病毒的液体散布至下呼吸道，在短期内使许多呼吸道细胞受损。流感病毒一般只引起表面感染，一般不引起病毒血症。流感病毒感染将导致宿主细胞变性、坏死乃至脱落，造成黏膜充血、水肿等上呼吸道感染症状，当病毒蔓延至下呼吸道，则可能引起小细支气管炎和间质性肺炎。临床也不乏有导致心、肾与中枢神经受损的报道。

2 临床表现

由于流感病毒表面抗原的致病能力强弱和患者个体免疫能力差异有关，因此临床表现程度也不一样，有的甚至不患病。轻微的临床表现以上呼吸道症状多见，常常当作普通感冒，仅作简单对症性处理了事。典型的H1N1流感患者通常起病急，有高烧、眼红、鼻塞鼻痒、咽痛干咳、剧烈头疼、肌肉酸痛等一系列全身性反应。部分患者可表现呕吐腹泻和呼吸困难。检查可见体温39℃以上，结膜充血，呼吸急促，肺部听诊可有湿啰音，如有肺急性出血或胸腔积液时，可有胸部X-影像异常，检验可见白血细胞减少等。重度流感如未得以有效处理[6]，一方面病情将迅速恶化，很快导致脑、心、肺、肾多器官功能衰竭，造成休克、昏迷乃至快速死亡；另一方面可快速传播，给人类带来灭顶之灾。回首1918～1919年，人们还没从第1次世界大战的阴影中回过神来，又被卷入了一场全球流感瘟疫大灾难，令人触目惊心。1918年2月，成千上万的西班牙人突然因四肢疼痛而倒床，开始人们以为是比较温和的“俄罗斯流感”，并没引起关注。同年9月底，再度开始在军队、工矿、学校、车站、码头人群中发病，并迅速从欧美传播至全球。这次感冒大流行很快进入亚非大陆，由于当时还没有特别的防治措施，造成了全球大流行（病毒类型至今仍在探讨中）。该次流感的大流行，除了传播速度快外，还有一个特点，那就是发病急，临床症状严重，主要表现为高热、重症肌无力、神经系统功能紊乱和呼吸困难（可能与呼吸肌麻痹有关），往往一旦患病，短时间死亡。全球至少夺去了3 000～5 000万人的生命，其中亚洲就约占2/3。

3 鉴别诊断

流行性感冒和普通感冒要加以鉴别，以便尽早确诊，及时治疗。（1）普通感冒的病原体不同，多属呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎，而流行性感冒主要由流感病毒所致。（2）普通感冒四季可发生，容易在受寒后机体抵抗力下降时发病，流行性感冒多在冬季或严寒地区多见。（3）普通感冒多以上呼吸道局部症状鼻塞流涕、咽喉疼痛、声音嘶哑为主，流行性感冒则表现高热、头痛及全身性症状突出。（4）普通感冒有鼻黏膜及咽部充血、扁桃体肿大，白细胞增多征，流行性感冒多呈现眼结膜充血、体温持高，食欲不振、呼吸困难、白细胞下降等体征。（5）普通感冒经一般常规治疗，很快会好转，如溶血性链球菌感染，尚未及时有效治疗，可导致免疫反应性风湿病和肾炎。而流行性感冒即使积极治疗也要2周病情才好转，否则，将会导致严重后果。此外，人与动物共患的流行性感冒，早期的确也难以准确鉴别，应密切关注患者的变化，以免误诊。

4 防治策略

综上所述，流行性感冒无论是从国计民生还是个人的健康来说，都事关重大，因此，应作好积极预防，早期发现，及早用药，方可取得较好疗效[7]，其防治策略参考如下。

4.1 防疫措施

流行性感冒的防疫措施尤为重要，具体措施包括：（1）加强流行性感冒的健教科普宣传，培养良好的卫生习惯，提高全民的健康与疾病预防的意识。（2）积极开展社区群众性体育运动和有益的户外活动，增强身体素质，提高机体的免疫力。（3）由于流感病毒变异频繁，因次要有计划地动员实施流感疫苗接种策略[8]，充分发挥人工免疫的优势，以减少以疾病的发生。（4）一个值得重视的问题，就是准确掌握疫情，一旦发现有流行性感冒疫情的发生，特别是非典型性的变异病毒传染原的发现，一定要在第一时间准确地报告上级疾控中心和政府主管部门，以便组织相关专家，及时开展流感病毒变异的检测研究和制定有效的应急措施。（5）一定要尽量控制确诊和疑似患者，保护易感人群，以防止大范围的扩散。此外，还要高度关注家禽家畜和野生动物的瘟疫动态，避免因此引发人类瘟疫灾难。

4.2 治疗原则

虽然由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，目前还尚无特效抗病毒药物，但及早采取治疗措施，预防继发性感染[9]，效果还是很好的。其原则是保持室内通风和环境空气清洁；适时采取降温退烧、补氧供能和纠正水电解质紊乱等对症处理，以保障机体新陈代谢的基础和正常生命体征。对于重症流感患者，可以使用干扰素、金刚烷胺、奥司他韦等药物进行治疗，还可用板蓝根、大青叶等中药佐以抑制流感病毒的活性。除了针对流感病毒的治疗，更多的治疗是针对流感病毒引起的症状的，包括非甾体抗炎药等，以便缓解流感症状，促进其疗效。

随着医学科学的不断发展，对流感病毒的研究正在深入的进行。一直困扰人类数世纪的流感疾病，也逐步被揭开面纱，坚信在不久的将来，一定会真相大白，医学将永远造福于人类。

[1]邹丽容，李晖， 陈秋霞，等.一起急性上呼吸道病毒感染暴发流行的病原学分析 [J].华南预防医学，2007，33（1）：22-26．

[2]单爱兰，高璐，李琳.天津市流感样病例流行强度及危害分析[J].中国公共卫生，2007，23（9）：1145-1146．

[3]张洪英，祁贤，潘浩.南京市2006年～2009年流行性感冒的病原学检测分析 [J].江苏预防医学，2011，22（1）：13-15．

[4]秦中玉，潘朝正，覃必辉，等.广西1957—1979年流行性感冒病毒生物学性状研究[J].广西医科大学学报，1981，4（4）：12-16.

[5]郭元吉.甲型流感病毒在我国动物中分布的初步调查[J].中国医学科学院学报，1981，3（4）：218．

[6]谢标，黄绍满.四川地震灾区一起学校流感暴发疫情流行病学调查[J].中国学校卫生，2009，30（6）：567.

[7]邓伟.吾流行性感冒早期诊断的重要性[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（11）：645-646．

[8]刘玲，吴晓萍.儿童接种流行性感冒疫苗效果探讨[J].护理学杂志，2005，20（3）：3940．

[9]刘传荣，李芳．程昌培，等.1例甲型H1N1流感确诊病例的高校应对措施及体会[J].黔东南民族职业技术学院学报（综合版），2010，6（4）：12，20．

Prevention and control of influenza

WU Wei1 GENG Guangsan1 LIU Baichun2
1.Medical Ward, Public Security Border Defense Corps Hospital of Jilin Province, Changchun 130051,China;2.Medical Ward, the Second Hospital of Jilin University, Changchun 130051,China

Cold can be classified as two types of the common cold and influenza.The source of the infection influenza is human influenza virus (H1N1), more common in the influenza A virus, which can spread into the respiratory tract through cough droplets and mainly cause the mucosal lesions of the respiratory tract or lung.The light clinical manifestations may be having a stuffy nose, swelling throat and fevering even discomfort of the whole body.It is such an particularly severe condition that may cause high fever, headache, nausea and vomiting.Supposing that the state of illness is not treated in time which can lead to acute pulmonary hemorrhage, difficulty breathing and circulation failure even shock and death.At present,although there is no specific and effective treatment methods to influenza, but by taking positive measures to immunize and do anti-inflammatory and take symptomatic treatment, it has achieved good results in a lot of negative aspects, such as control transmission, prevent complications and to alleviate the clinical manifestations .

Influenza; Influenza virus; Avian flu; Influenza vaccine

R183

A

2095-0616（2012）06-35-02

▲通讯作者

2012-02-28）