脑胶质瘤患者家属焦虑心理调查

2012-01-23孙红艳秦卓君

中国医药科学 2012年6期

关键词：胶质瘤神经外科癌症

孙红艳秦卓君

首都医科大学电力教学医院神经外科，北京 100073

脑胶质瘤患者家属焦虑心理调查

孙红艳秦卓君

首都医科大学电力教学医院神经外科，北京 100073

家属焦虑情绪可直接影响到脑胶质瘤患者的预后及治疗，本文对脑胶质瘤的流行病学、患者家属焦虑现状、危害及影响因素进行综述探讨，在医学科学理论的指导下对脑胶质瘤患者家属焦虑采取有效的护理干预，提高患者生存质量。

脑胶质瘤；家属；焦虑

胶质瘤是最常见的颅内恶性肿瘤，一经确诊，往往对患者及其家属造成强烈的冲击，患者家属除维持原先在家庭中的角色，还需要照顾病人，体力精力的超负荷运转，家庭经济支出多，负担重。近几年，临床上对于家属焦虑的心理护理研究越来越关注。脑胶质瘤手术的风险大，术后并发症及术后可能提高或降低患者的生存质量和生存时间等因素，需要和家属进行充分沟通，获得理解与支持。因此有必要进一步开展脑胶质瘤患者家属焦虑心理调查，以便在今后工作中采取干预措施，完善患者家庭支持系统，提高患者生存质量。

1 脑胶质瘤的流行病学

胶质瘤占脑肿瘤的40～50%，为一种最常见的颅内恶性肿瘤[1]。我国资料表明，胶质瘤发病年龄有两个相对高峰期，分别是11～20岁和31～40岁，第2个高峰期后随着年龄的增大发病率明显下降。根据Gousias K等[2]的研究表明胶质瘤的发病率也与颅脑外伤史有着密切的关系。肿瘤多呈浸润性生长，手术不易全切，治疗效果差。在全身肿瘤中，恶性胶质瘤5年病死率仅次于胰腺癌和肺癌，居第3位[3]。胶质瘤患者的预后与病理分级有密切关系，对恶性胶质瘤即使采取了各种治疗手段其存活期还是以周为单位计算[3]。据最新统计报告，即使通过最积极的综合治疗（包括手术、放疗及化疗）低级别星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤的2年生存率也仅分别为66%、45%和9%[3]。

2 脑胶质瘤患者家属焦虑现状

据冀孟菊等[4]报道，凡家属对疾病采取乐观、积极的应对行为者，患者的焦虑恐惧程度相对较轻；反之，家属焦燥不安、不知所措时，患者焦虑、恐惧心理较重。根据“家庭系统理论”认为，患者发生变化时家庭成员也必定出现变化，家属往往经历忧虑、焦虑、紧张、无助等负性情绪[5]。研究表明，当家庭中1个成员被确诊为癌症时，不少家属表现为沉默不语、抱怨责怪他人、无可奈何，不同程度承受强烈的心理压力[6]。神经外科危重患者往往病情严重、发展迅速、预后不佳，家属对治疗过程的不了解、对疾病预后的未知及面对失去亲人生命的威胁，感到无助、害怕，从而使焦虑、抑郁增加[7]。研究表明，晚期癌症患者家属有97%存在悲观、焦虑的心理[8]。

3 脑胶质瘤患者家属焦虑的危害

癌症患者家属由于需要照料患者，常常影响工作、生活和睡眠，日常生活被彻底打乱，面对这么多的应激源，导致心理和生理的不良反应[9]。并且在照护患者的过程中家属多数不告知患者真相，担心其承受不住，在患者面前显出轻松的样子，内心却要承受与亲人即将生死离别的痛苦，表现出一种焦虑、甚至恐惧心理[10]。总之多数癌症患者家属身体健康状况下降，对娱乐调剂没有心情，属于长期疲惫状态，并且焦虑情绪也易传染给患者[11]，甚至引起医患协调不佳，也容易出现家庭成员之间的的冲突和摩擦[12]。

4 影响脑胶质瘤患者家属心理焦虑的因素

肿瘤患者家属存在不同程度的焦虑情绪，对家属健康有害，也会对患者产生不良影响。只有真正了解影响肿瘤患者家属心理焦虑的因素，才能进行针对性干预，减轻或消除家属的焦虑情绪。目前的研究主要从患者家属性别、年龄、文化程度、职业、付费方式、与患者的亲缘关系、得知诊断的时间、陪护时间以及患者病情阶段、是否知道真实病情、疼痛程度、预后、是否接受手术治疗、是否接受化疗等方面进行了探讨。（1）性别：肿瘤患者家属存在不同程度的焦虑状态，焦虑水平与性别有关，女性家属的焦虑水平明显高于男性家属[13-16]，但也有研究认为男女之间焦虑患病率差异无统计学意义[17]。（2）年龄：年龄是肿瘤患者家属焦虑和（或）抑郁的主要影响因素之一[18]。患者家属焦虑得分与年龄呈正相关[15]。在35岁之后，发病率随着年龄增大而增高[18]。（3）文化程度：研究发现不同学历间肿瘤患者家属的焦虑评分无显著差异[16，19]。（4）职业因素：职业因素不能影响肿瘤患者家属的焦虑状态[19]。（5）付费方式：付费方式可影响肿瘤患者家属的焦虑程度[14，15]。医疗费用自理家属焦虑程度较享受医疗保险患者家属更甚[13]。（6）不同亲缘关系：亲缘关系也是肿瘤患者家属焦虑和（或）抑郁的主要影响因素之一[18]。不同亲缘关系肿瘤患者家属焦急、抑郁情绪检出率有明显差异。配偶组焦虑、抑郁情绪检出率高于子女组、兄弟姐妹组，父母组高于兄弟姐妹组[20]。（7）得知诊断的时间：家属得知诊断的时间可影响患者家属的焦虑程度。家属得知诊断的时间越短，焦虑程度越高[14，18]。（8）患者病情阶段：癌症患者家属在患者病情的不同阶段心理状态会出现波动，焦虑分值在发病初期较高,中期时有所回落，晚期时焦虑分值再次升高[21]。（9）家属陪护时间：陪护时间可影响患者家属的焦虑程度，陪护时间比较有显著差异[15]。经常陪护的患者家属与不常陪护的家属相比，其焦虑程度较高[14]。（10）患者是否知道真实病情：对患者隐瞒真实病情的家属焦虑程度明显比不隐瞒病情的家属高[14-15]。（11）患者疼痛程度：患者疼痛程度也可影响家属的焦虑程度，疼痛严重的患者家属焦虑程度较高[14-15]。（12）患者预后：患者存活期长、预后相对好的患者家属焦虑程度明显低于恶性程度高、进展快的患者家属。中晚期癌症患者家属的焦虑程度明显高于早中期癌症患者家属[13]。（13）患者是否接受手术治疗：神经外科开颅手术患者的家属普遍存在一定程度的焦虑和抑郁，患者家属焦虑和抑郁程度在患者手术前1 d较入院时增加。患者手术后家属的焦虑和抑郁程度较术前和入院时均有不同下降[22]。重大手术患者家属的焦虑评分明显高于一般手术患者家属[23]。（14）患者是否接受化疗：患者是否接受化疗也可影响患者家属的焦虑程度，其差异有显著性意义。接受化疗的患者家属焦虑程度较高[14-15]。

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