回盲部肿瘤误诊为阑尾炎13例

李衍文，罗高宏，黄伟锋

浙江省遂昌县中医院普外科（遂昌 323300）

回盲部肿瘤由于位置靠近阑尾，部分患者常常合并阑尾炎症状，甚至以急性阑尾炎为首发症状[1-2]，极易误诊为阑尾炎。现对我院2000年—2010年收治的13例，分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共13例，男5例，女8例；年龄49～82岁，65岁以上者8例。起病时间3～20 d，平均5.5 d，表现为转移性右下腹痛5例，持续右下腹痛6例，反复右下腹痛伴加重2例，恶心呕吐9例，发热8例，可疑黏液血便3例。体征：均有右下腹麦氏点压痛，右下腹腹肌紧张伴反跳痛5例，触及包块7例，合并腹部膨隆、肠鸣音亢进等肠梗阻体征2例，均无明显消瘦和体重下降。既往合并高血压、糖尿病、肺心病、冠心病7 例。实验室检查：B 超、CT 提示右下腹混合性包块10例，白细胞、中性粒细胞升高9例，大便隐血试验阳性7例，术前肠镜确诊7例。

1.2 误诊情况 术前误诊为急性阑尾炎3例，阑尾周围脓肿10例。

1.3 治疗方法 诊断急性阑尾炎的3例和阑尾周围脓肿1例行急诊手术，术中发现阑尾炎症不明显，进一步探查后发现误诊，更改手术方案，予以延长切口或更换切口手术治疗。诊断阑尾周围脓肿经抗生素治疗无好转或反复，行肠镜检查确诊后限期手术7例。合并肠梗阻的2 例经抗感染、补液对症治疗无好转，行剖腹探查。其中行右半结肠根治术9例，肿瘤故息切除2例，肿瘤无法切除行回肠造口术2例。

1.4 结果 结肠癌合并急性阑尾炎8例，癌肿穿孔致周围脓肿2例，另外3例阑尾无明显炎症。术后病理腺癌12 例，黏液腺癌1 例，病理分期：Duke B 期3例，Duke C期7例，Duke D期3例。术后3例出现肺部感染，2例切口感染。随访2例行肠造口的均已死亡，2例2010年行姑息切除的目前带瘤生存，其它9例中，死亡4例，5例未发现肿瘤复发。

2 讨论

回盲部肿瘤常常合并阑尾炎或以阑尾炎为首发症状，可能与下列因素有关[2]：⑴肿瘤侵犯阑尾基底部及阑尾开口水肿，引起阑尾腔堵塞，血液和淋巴回流障碍。⑵肿瘤直接侵犯阑尾。⑶肿瘤引起肠道梗阻，造成阑尾血液和淋巴回流障碍。

结合我们的治疗体会，误诊原因有如下几点：⑴医师诊断思路狭窄，考虑不周到，对回盲部肿瘤没有引起足够重视。⑵结肠癌缺乏特异性体征，特别是早期患者，如只有50%～60%的病例大便隐血试验阳性[3]，易引起误诊。⑶本组误诊的大多数为老年人，老年人器官机能有不同程度的退变，腹壁肌肉的萎缩，对疼痛刺激反应差，症状不典型，常有消化功能紊乱的症状，加上对病史述说不准确，容易造成误诊。⑷对于大便隐血未引起重视，认为是盲肠局部感染或是痔疮、肛裂所致。⑸对平时有消瘦、乏力、便血、贫血等症状的病人，未引起重视。⑹对B 超、CT 提示的混合性包块，认为一定是阑尾脓肿，其实肿瘤感染局部的渗出、合并阑尾炎时的渗出以及紧帖肿瘤和阑尾的肠腔，在B 超、CT 上可能显示的是混合性包块，而并非一定是完整的实质性肿块。⑺对经过抗生素治疗症状减轻、肿块缩小的患者，认为诊断阑尾脓肿无误，未行进一步检查。我们有1 例经过治疗症状好转，出院后仍反复右下腹不适，最后行肠镜检查确诊结肠癌，误诊时间达2 个月。⑻手术过程中，未对阑尾周围脏器仔细探查，特别是术中发现阑尾炎症不严重、和临床表现不太相符的患者，未仔细探查排除其他疾病。

预防误诊的措施：⑴诊断思路要全面，特别是现在恶性肿瘤发病有年青化的趋势，要加强对结肠癌合并阑尾炎这一疾病的认识。⑵采集病史要全面，不放过可疑的症状、体征，必要时检查肠镜、气钡灌肠造影、CT、肿瘤标志物等。⑶对于老年人患者，尤其是症状不典型的，有右下腹包块的，我们建议边治疗的同时，常规进行肠镜检查。⑷对于右下腹包块合并肠梗阻的，首先要想到肿瘤的可能，要尽早手术，不要一味追究检查肠镜和钡剂灌肠，以免耽误手术时机。我们有1例抗生素治疗近1个月，术中发现肿瘤广泛转移无法切除，造成了纠纷。⑸手术时不应一味追求小切口，而失去探查的机会，必要时采用腹直肌探查切口，以便于术中探查和延长切口。⑹术中要常规探查阑尾周围器官，对于术中发现阑尾炎症不明显，或和临床表现不太符合的，发现局部有可疑肿块、肿大淋巴结的，要仔细检查，包括升结肠和末端回肠，必要时应行活检。⑺手术力求一次性根治解决，做好术前准备，以提高治愈率和减少病人的痛苦。对于发现回盲部有肿块，不能明确性质的，必要时可行回盲部切除。

[1]于松. 结肠癌误诊为急性阑尾炎、肠梗阻34例分析[J]. 中国误诊学杂志，2009，9（9）：2123-2124.

[2]卢福明，赵忠新，李凯旋，等. 回盲部肿瘤误诊为阑尾炎12例原因分析[J]. 结直肠肛门外科，2009，15（5）：324-325.

[3]Allison JE. The effect of fecal occult blood screening on the inci⁃dence of colorectal cancer [J]. N Engl J Med，2001，344（13）:1022-1023.