潜阳封髓丹加减配合嘎木朱尔外用治疗复发性口疮的疗效观察

李 欣

(内蒙古自治区中蒙医医院 ，内蒙古 呼和浩特 010020)

复发性口疮也称复发性阿弗他溃疡(RAU)，是一种发 生在口腔黏膜的浅表性溃疡，具有反复发作的特点。由于其确切病因和发病机制不明，西医对本病尚无特效治疗方法。笔者自2006年以来采用潜阳封髓丹加减配合嘎木朱尔外用治疗复发性口疮30例，取得了较好临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:经确诊为复发性口疮的门诊患者30例，均为内蒙古中蒙医医院门诊病例，其中男14例，女16例;年龄15～70岁;病程最短1年，最长20年，大多数病程为2～3年。

1.2 诊断标准:入选病例均符合《口腔黏膜病学》［1］中复发性口疮的诊断标准。中医辨证参照《中华人民共和国中医药行业标准中医耳鼻咽喉科病证诊断疗效标准》［2］。

1.3 纳入标准［2］:至少有2次RAU发病史，且病史1年以上;溃疡每个月发作1次以上。

1.4 排除标准［2］:妊娠妇女;全身性疾病背景:贫血、糖尿病、白塞氏病、消化性溃疡、克隆氏病、急性感染性疾病、自身免疫性疾病等;24h内使用镇痛药，1个月内使用抗生素、消炎药，3个月内全身使用皮质类固醇、免疫抑制剂;3个月内吸烟、嗜酒者;肿瘤患者。

2 治疗方法

自拟加减潜阳封髓丹，方药组成:黄柏10g、制附子(先煎)15g、砂仁6g、甘草10 g、制龟版15g、知母15g、细辛3g、肉桂6g、淫羊藿30g、茯苓12g、僵蚕 10g、山萸10g、龙骨牡蛎各20g、党参12 g、黄芪12g，随证加减:舌苔白腻，质淡，加佩兰、制苍术;舌苔少，质红，加生地、赤芍、丹皮;溃疡周边充血较盛，口味重，口渴，舌红，便干，加生大黄、生石膏。上方水煎日1剂，10日为1疗程，用药1～3个疗程。同时使用蒙药嘎木朱尔粉于溃疡表面涂敷，每日2～3次 。

3 治疗结果

3.1 疗效评定标准:参照《中华人民共和国中医药行业标准中医耳鼻咽喉科病证诊断疗效标准》［2］。治愈 :口腔溃疡愈合，局部无不适感 ;好转 :口疮虽然时有复发 ，但数量减少，程度减轻 ;未愈:口疮症状无改善，经常复发。

3.2 治疗效果:随访治愈16例，好转11例，未愈3例，总有效率90%。

4 典型病例

患者，女，32岁，护士。2010年6月就诊。自诉口疮反复发作5年，发作间歇不超过2周，月经期或熬夜更甚。症见:口腔内有2个黄豆大溃疡，表面有白黏分泌物，周围红，疼痛难忍，口苦咽干，饮水不多，神疲乏力，心烦不寐，腰膝酸软，大便不利，舌暗红苔少，脉沉细。辨证属气阴两虚，虚火上浮，治宜益气养阴潜阳。处方:黄柏10 g、制附子(先煎)15g、砂仁6g、甘草10g、制龟版15g、知母15g、细辛3g、肉桂6g、淫羊藿30g、茯苓12g、僵蚕10 g、山萸10g、龙骨牡蛎各20g、党参12 g、黄芪12g，服药5剂后，口疮已基本愈合，诸证俱减，舌苔转腻，大便溏滞 ，守上方，减知母，加佩兰、苍术各10g，连服10剂而愈，随访2年未复发。

5 讨论

复发性口疮属中医的口疮、口糜范畴，临床辨证多分为心脾积热、阴虚火旺等证型，多从清热泻火、滋阴降火等方法论治。但效果有限，且控制复发非常困难。《圣济总录·口疮》曰“口疮者，有心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也。又有胃气弱，谷气少，虚阳上发，而为口疮者，不可执一而论，当求其所受之本也。”笔者观察该病由于病程长，反复发作，实证并不多见，以虚证居多。患者素体气虚血弱，又易被医者误认为实证口疮而用清热泻火，或以为“虚火”即指“阴虚火炎”泛投凉润之剂，皆损伤脾胃，并且往往久病及肾，脾肾两虚，阴寒内盛，则逼阳上泛，症见口腔溃疡久不愈合，疼痛难忍，口苦咽干，心烦不寐，饮水不多，神疲乏力，，腰膝酸软，大便不利，尿频，舌暗红苔少，脉沉细。故其治宜益气养阴潜阳，引火归元。方用自拟加减潜阳封髓丹，其中附子味辛大热，具有温中散寒、补火助阳之功;淫羊藿甘温益肾;党参、黄芪、茯苓、甘草补中益气;其中黄芪《珍朱囊》曰:“黄芪甘温纯阳，其用有五:补诸虚不足，一也;益元气，二也;壮脾胃，三也;去肌热，四也;排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药，五也”;山萸、知母、黄柏、龟版养阴降火;肉桂辛热纯阳，能温补命门之火，益阳消阴，用以引火归元;细辛辛温香窜，上达头面诸窍，引药上行;龙骨牡蛎用以潜阳入阴;僵蚕散结止痛并清头目;砂仁辛温理气，清.郑钦安谓其能“宣中宫一切阴邪，纳气归肾”;诸药合用，益气养阴，潜阳入阴，使火安其位，而口疮自愈。同时使用具有敛疮生肌止痛功效的蒙药嘎木朱尔粉于溃疡表面涂敷，内外同治，疗效更佳。

［1］李秉琦.口腔黏膜病学［M］.北京:人民卫生出版社，2004.

［2］国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.中医耳鼻咽喉科病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994，6－94.

［3］中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会.复发性阿弗他溃疡疗效评价的试行标准［S］.中华口腔医学杂志，2002，37(3):234.