局麻+平片行疝无张力修补术

张战辉

疝修补术从传统的修补术至平塞氏无张力疝修补术至局麻+平片疝无张力修补术，经历了一个多世纪。实践已经证明:平塞氏疝修补术目前被国内大多数外科医生认可与应用，它较之传统的疝修补术，有无可比拟的优点，但也有其特有的并发症:比如植入“塞子”后患者的不适感，甚至有“塞子”掉入阴囊的报道。局麻+平片的疝无张力修补术，很好地解决了这些问题。我们引进该技术的目的和意义在于:

1 项目的目的、意义

1.1 该技术更接近生理，避免了植入“塞子”后的不适感以及其他并发症。

1.2 该技术在局麻下完成，缩短了患者的住院时间，甚至可在门诊完成，减少了患者的医疗费用。

1.3 一些不能耐受全麻及腰麻的患者，该技术可以完成治疗。

2 方法

2.1 手术前用一个剂量抗菌素。

2.2 局麻方法:用0.75%利多卡因，在髂前上棘的内侧2 cm处作一皮丘，向髂骨的内侧方向穿刺，进入肌层后，缓慢退针通过腹壁的过程注入利多卡因5 ml，改变穿刺角度，穿透腹壁的三个肌肉层次，退针过程中注入利多卡因3～5 ml，依次沿髂前上棘下方的皮丘向脐方向，从脐向耻骨方向进行皮下阻滞，以麻醉髂腹下神经髂腹股沟神经以及第12胸神经的外周分支，再退针至皮下右腹外斜肌腱膜下向内环内、外两侧分别注入利多卡因5 ml，以麻醉生殖神经的生殖支和股支。

2.3 手术操作如下:依次切开皮肤，皮下组织，切开提睾肌前向精索内注入利多卡因2 ml，切开疝囊，斜疝较大者从中部切断，远端疝囊纵行切开后留在精索上，近端游离至疝囊颈部，行高位结扎。提起精索，根据术中情况修剪平补片大小合适，将补片套入精索后，缝合缺口1针，置入分开的腹外斜肌腱膜下，补片远端与耻骨交叠1～2 cm，缝合至陷窝韧带及耻骨梳上，内侧与腹直肌、腹外斜肌融合处固定2针，外侧与腹股沟韧带固定2针，依次缝合腹外斜肌腱膜、皮下及皮肤。

3 讨论

众所周知，疝手术包括疝囊高位结扎和疝修补两个步骤。传统的疝手术是在行疝囊高位结扎后将腹股沟韧带与联合肌腱强行拉拢，这样既不符合人体生理，造成患者痛苦，复发率又较高，平塞氏疝无强力修补术不结扎疝囊，而是从内环口植入“塞子”，平片修补腹股沟管后壁，患者因植入“塞子”亦有不适感，并有一系列并发症;平片氏无张力疝修补术是在行疝囊高位结扎后以平片修补腹股沟管后壁，既舒适又经济，并发症少，复发率低。我院自2002年以来，选派多人次赴上海、南京、南昌等地参观学习，10年来开展了700多例该类手术，反应良好，技术成熟。

局麻+平片疝修补术是最接近人体生理的技术，患者住院时间最短，花费最少，痛苦最小，并发症最少，最符合我国国情，许多不能耐受全麻、腰麻的患者，用该技术可治愈，该项技术的开展，有着良好的社会效益和经济效益，适宜在基层医院开展。