影响老年急性心梗患者睡眠质量原因分析

马立亚 杨国玲

睡眠是人体正常的生理需要。好的睡眠，既可消除疲劳，也可以提高免疫力。增强机体抗病能力。老年人睡眠质量下降是一种常见的现象［1］。有研究表明急性心梗患者睡眠障碍发生率明显高于正常人群。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年3月至2011年12月在我科住院，明确诊断的老年急性心梗患者56例，年龄＞76岁，共发问卷56份，回收问卷56份，回收率100%，为有效问答。入选中男46例，女10例，平均年龄78.6岁。

1.2 研究方法 利用匹兹堡睡眠指数(Pittsburgh Sleep.Quality Index，PSQI)评价睡眠质量［1］，以 PSQI＞7 分作为成人睡眠质量不高的参考值，区分睡眠不良和睡眠良好的患者。PSQI由19个项目构成，可分为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用及日间功能7个成分。每个成分按0～3记分，累计各成分得分即为PSQI总分，得分越高表示睡眠质量越差。使用自行设计的问卷调查患者的年龄性别职业及各项影响因素。包括1)影响睡眠的生理因素(夜尿几次，有无前列腺疾病，睡眠总体时间);2)影响睡眠的心理因素(对疾病是否忧虑、恐惧、家庭经济收入，重大事件对患者的影响);3)影响睡眠的环境因素(病室的灯光、温度、湿度、相邻患者对自己的影响，室内气味，以及工作人员活动的影响)4)身体状态的影响(疼痛部位，持续时间、用药后是否缓解)。问卷由责任护士负责。出院前3 d内调查完成，问卷协同健康宣教同时进行［3］。当场发放，当场回收。

2 结果

影响住院老年急性心梗患睡眠者质量的主要原因包括:1)疼痛心前区疼痛和不适47例，占83.3%。2)心理因素:恐惧焦虑者36例，占64.2%。3)生活习惯改变18例，占32.1%.。4)环境因素:;由于急性心梗患者多入住ccu病房相对比较安静，家属和工作人员走动影响患者较小仅有2例，占6%。但对监护仪使用有一定恐惧心里。5)生理因素:老年患者有前列腺疾病人数较多，使用利尿剂后排尿次数改变和排尿时间延长影响患者睡眠者有22例，占39.1%。夜间心律失常12例，占21.4%。

3 讨论

本次调查发现80.5%的住院老年急性心梗患者存在睡眠不良。主要表现在以下3个方面:1)入睡困难，疼痛、身体不适很难入睡;2)夜间觉醒(多于4次，恶梦惊醒，主要与恐惧焦虑有关);3)患者感到全身疲倦无力，与合成代谢减少有关。其中疼痛、恐惧焦虑和老年生理因素是引起睡眠障碍的主要因素。心律失常所引起的心慌、头晕等不适也对睡眠造成一定影响。本次入选病例均为老年患者，对生活的留恋和渴望直接影响了患者的心理活动。急性心梗是一种疼痛剧烈和死亡率极高的疾病。压榨性胸骨后疼痛使人产生濒死的感觉，即使症状缓解患者也不敢入睡，担心睡后不会醒来。所以临床上要在患者疼痛的初期使用强止痛药，以便减少疼痛对患者的心理影响。还有此调查组年龄偏高，男性多余女性，老年前列腺增生者较多。纠正心衰过程中，利尿剂的应用使患者排尿次数增多，直接影响患者的睡眠。可考虑给患者留置尿管集尿即减少排尿对心脏负荷的影响，又能保障患者的睡眠质量。

4 体会

影响老年急性心梗患者睡眠质量的原因复杂多样。疼痛、恐惧、焦虑等心理因素以及排尿是影响患者睡眠的主要障碍。护理过程中要首先解决急性心梗患者的疼痛问题，本着有效、足量、及时的原则使用止痛剂。还要注意与患者沟通的手段，特别是健康宣教要注重科学性［4］，护理指导要有高度的准确性，让患者尽快了解住院环境，熟悉自己的主治医生、责任护士以及病情，用药作用、副作用，特别是让患者知道现在急性心梗的治疗手段非常多，而且效果也非常好，抢救成功率很高，消除患者的焦虑和恐惧心理。要注意利尿剂治疗对老年前列腺疾病的影响以及间接地对患者睡眠造成的影响。在无特殊情况下利尿剂使用时间要放在早上，一般情况下可考虑给患者留置尿管集尿即减少排尿对心脏负荷的影响，又能保障患者的睡眠质量。在患者住院期间通过正常的护理干预手段［2］，包括创造安静、舒适的休息环境，护士避免在患者有限的睡眠时间内实施影响睡眠的治疗和护理。有效的健康宣教，与医生合作及时与患者沟通调整治疗方案，均可避免影响睡眠的不良因素［3］。不仅能提高急性心梗患者的睡眠质量也能在急性心梗的治疗和康复中起到积极作用。

［1］徐爱月.护理干预对老年内科住院患者睡眠质量的影响.现代护理，2007，11(22):3223-3224.

［2］王爱瑛.高血压病人睡眠障碍的护理干预.现代护理，2007，4(19):82-83.

［3］朱璇，韩粉仙.高血压患者健康教育效果评价.中国健康教育，2006，22(9):672-674.

［4］于卫华，李志菊.影响住院患者健康教育效果的多因素分析.实用护理杂志，2000，16(3):52-53.