急性重症中毒患者应用血液灌流治疗的护理体会

汪小红

由于服用药物或毒物导致的急性中毒是急诊科较常见的急症，而对于重症中毒患者由于常规内科治疗预后欠佳，近年来血液灌流(Hemoperfusion，HP)成为重症中毒患者首选的治疗方法［1］。但是对于相关护理措施要求较高，我科应用HP治疗急性重症中毒患者时给予相关护理措施获得良好的临床疗效，现报告如下:

1 一般资料

选择2010年1月至2012年6月我科68例接受血液灌流治疗的急性重症中毒患者，均为口服中毒，其中男32例，女36例，平均年龄(40.5±8.3)岁。其中镇静催眠药中毒32例，酒精中毒15例，有机磷农药中毒10例，老鼠药中毒8例，不明毒物中毒3例。

2 治疗方法

准备一次性血液灌流器，配置生理盐水肝素预冲液，先行预冲后备用。患者取平卧位，行股静脉穿刺，建立血管通路，穿刺动作要快且准确。将各管道连接好后，开动血泵排出预冲液，血流量控制在50 ml/min。注意给予维持肝素，剂量为10 mg/h，结束前半小时停用肝素。血液灌流一般持续1～2 h。

3 结果

经血液灌流治疗后1～2 h，所有患者安全完成，均从昏迷中苏醒，成功率为100%，无死亡病例。所有患者痊愈出院，并经半年随访，肝肾功能正常。

4 护理

4.1 加强心理护理 由于患者多有自杀倾向，易产生自卑、恐惧、厌烦、焦虑等不良情绪，护理人员应及时给予患者进行心理疏导，向其及家属说明HP治疗的基本情况，促使患者积极配合治疗，消除不良思想顾虑。

4.2 治疗前的护理 昏迷患者平卧于透析床上要注意固定肢体，防止因躁动而坠地。建立血管通道时要严格执行无菌操作，在行动静脉穿刺过程中要注意穿刺部位有无出血、渗血、周围皮肤的颜色等。灌流开始时要留取血标本，以便检测血常规、凝血功能。

4.3 严密观察 要密切观察患者的生命体征，如意识、脉搏、呼吸、体温、血压等，尤其要注意观察检测仪表中的血流量及静脉、动脉压等数值。要注意维持全身肝素化，肝素剂量要遵照个体化原则，要保证凝血时间在20～30 min之间。

4.4 并发症的防治

4.4.1 心力衰竭及肺水肿 在治疗过程中有2例出现左心衰及急性肺水肿，给予强心、利尿、脱水处理，症状得以控制。

4.4.2 血压波动 有5例出现血压显著增加，予以减少循环血量，同时给予降压药及镇静剂。有6例出现血压进行性下降，有四肢冰凉、脉搏细弱等循环不足表现，给予升压、肾上腺质激素、增加血容量、输注高渗糖等措施，症状得以控制。

4.4.3 预防空气栓塞 在治疗中密切注意检查各管道连接部位的紧密程度，预防松脱发生。在需要补加药物时，应避免在动脉段输注，而应在静脉端输入。

4.5 治疗后的护理 治疗结束前，予以适当的生理盐水以补血。动静脉穿刺针拨出后，应用无菌纱布覆盖并予以加压30 min后包扎，局部用沙袋压迫4 h防止穿刺点出血。若出现出血倾向可给予适当剂量的鱼精蛋白。

5 讨论

血液灌流是将体内血液引出体外后流经装有固态吸附剂的容器，通过吸附作用来清除体内有毒物质，进而达到血液净化［2］。近年来，HP技术已被广泛用于抢救急性重症中毒患者，且被认为是首选的有效方法。HP技术的机理是利用吸附剂对血液中某些成分进行吸附作用，从而达到血液净化，这一点不同于血液透析。HP技术被认为对分子量大的药物中毒清除效果更好，而且效果优于普通的血液透析和腹膜透析。其主要特点是吸附速度快，能全面、快速地改善了机体内环境［3］。我科自2010年1月至2012年6月开展的HP治疗在急救护理中已被广泛的应用，均取得良好的效果。在应用过程中发现HP技术对护理提出较高的要求，不仅要掌握HP术前、术中和术后的各项护理技巧，而且还必须熟练掌握HP技术的操作常规。因而在整个治疗过程中，护理人员运用扎实的理论知识和娴熟的技术操作，细致的观察和耐心的护理，充分体现了护理人员的社会价值，取得抢救成功的关键，也是提高抢救急性重症中毒患者的成功率的关键［4］。

［1］王质刚.血液净化学.北京:北京科学出版社，第2版:2003:357-358.

［2］肖莉.16例中毒患者血液净化的护理体会.当代医学，2009，15(5):170-171.

［3］牛秋霞，郭梦琳.血液透析加血液灌流治疗重症有机磷中毒的护理.现代医药卫生，2004，11(10):912-913.

［4］包勤文.急性中毒救治中应用血液净化技术的体会.临床和实验医学杂志，2008，7(8):172-173.