谈围术期呼吸功能训练健康指导

邵巧云 陈小倩 闫素华

胸外科开胸手术患者由于自身原有疾病的影响，且手术过程较长，创伤大，极易发生呼吸道感染和肺部并发症［1］。围术期呼吸功能训练对改善患者肺功能，提高患者对手术的耐受性，预防术后肺部感染，促进术后恢复有重要作用。现将我院胸外科患者围术期呼吸功能训练护理指导的开展应用情况综述如下。

1 围术期呼吸功能训练的目的

围手术期呼吸功能训练的目的是指导患者使用腹式呼吸，改变和控制呼吸的方式，使呼吸肌主动参与收缩，保证有效通气，矫正低效的胸式呼吸形态，掌握有效的咳嗽咳痰方法，有效清理呼吸道内分泌物。

2 围术期呼吸功能训练的方法

2.1 责任护士专科护理能力培训 责任护士是围术期患者呼吸功能训练的具体指导者，必须了解呼吸功能训练对开胸手术患者的影响及重要性，掌握正确的呼吸功能训练方法，根据患者不同的年龄、文化程度及体质耐受性选择不同的教育方法和训练方法［2］。

2.2 呼吸功能训练依从性引导 责任护士应在术前通过讲解、光盘等方式让患者及家属了解呼吸功能训练的重要性及训练方法，并及时进行沟通，消除其对咳嗽、深呼吸引起疼痛、伤口裂开的恐惧感，并鼓励家属积极参与、提供支持，引导患者及家属依从围手术期呼吸功能训练。

2.3 围手术期呼吸功能训练指导

2.3.1 缩唇呼吸 患者取半卧位或坐位，嘱其闭嘴用鼻最大力吸气后憋气2～3 min，缩唇呈鱼嘴样或吹哨状缓慢呼出气体，深吸慢呼，呼吸比例为吸:呼 =l:2～3，7～8 min/次，2～4 次/d［3］。

2.3.2 腹式呼吸 患者取两膝半屈仰卧位，双手分别置前胸和上腹部。用鼻缓慢吸气，吸气时腹部鼓起，置于胸部的手感觉胸部不动，腹部的手有上抬感，吸气后憋气1～2 s，以达到肺扩张;呼气时要缓慢呼气，腹部内陷，放于腹部的手有下降的感觉，重复8～10/次，2～4次/d。

2.3.3 对抗沙袋腹式呼吸 将一个500 g左右置患者上腹部，以沙袋诱导呼吸时腹壁起伏的方向和呼吸部位，嘱患者吸气时使用上腹部压力将腹部徐徐隆起，呼气时腹部缓缓下沉，以锻炼有效腹式呼吸。

2.3.4 呼吸训练器 取坐位或半卧位，平静肺内气体呼出后，口含训练器含嘴，缓慢吸气，使活塞升至目标值后，保持吸气状态5～10s［4］，松吸管平静呼气，并记录目标值。

2.3.5 人工阻力呼吸训练 选择合适气球，深吸气后尽量吹胀气球，使肺充分膨胀，增加肺活量，提高气管内压力，防止支气管和小支气管过早压瘪［3］。

2.3.6 有效咳嗽排痰 方法:①指导患者取站或半坐卧位，深吸气后在呼气约2/3时咳嗽，反复多次练习。②不能配合自行咳嗽排痰时，嘱患者自然呼吸，在胸骨柄上窝以拇指或食指指腹轻压同时摸向移动刺激气管刺激患者反射性咳嗽。③先深吸气后屏气，再关闭声门，使膈肌抬高，增加胸腔内压力，最后突然放开声门，收缩腹肌使气体快速冲出将痰液咳出。④取坐位或半卧位，用空心掌由下向上、由外向内轻叩击背部数次后，嘱患者深呼气后收腹张口用力咳嗽。

3 围术期呼吸功能训练的效果分析

3.1 提高了责任护士专科健康教育能力 围术期呼吸功能训练护理指导的开展，多采用护士与患者面对面的一对一的方式进行重复示教，责任护士经相关缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸健康教育专科培训后，并在与患者多次演示、指导、交流的过程中，提升了护士专科健康教育能力，突出了专科护理特色，使护理服务更人性化、个性化。

3.2 患者依从呼吸功能训练 通过责任护士围手术期呼吸功能锻炼指导，引导患者对呼吸功能训练的兴趣及主动性，帮助患者掌握正确排痰方法、深呼吸方法，改善患者的呼吸功能，提高其手术耐受性，促进呼吸道分泌物排出及术后肺复张，患者手术后呼吸的有效性增加，预防或减少了术后肺部并发症。

在患者及家属参与的专科呼吸功能训练指导过程中，呼吸功能锻练指导方法得以科学、规范，护士的专科健康教育能力得以提高，突显了整体护理、人文护理等理念，提高了开胸手术患者对手术的耐受能力，有效的促进了患者康复。

［1］曹国秀.全麻开胸病人术后呼吸道管理.中原医刊，2003，30(11):22-23.

［2］黄惠桥，应燕萍，莫丽勤，等.呼吸功能系统锻炼指导光盘在开胸手术患者应用.广西医学，2008，30(2):286-287.

［3］罗玉华，应燕萍.呼吸功能训练在开胸手术患者围手术期的应用进展.广西医学，2009，31(10):1547-1548.

［4］黄惠桥.呼吸功能锻炼在心胸外科患者为手术期的应用进展.护理实践与研究，2009，20(6):112-113.