85例小儿脑瘫静脉输液的护理探讨

罗三利

小儿脑瘫又称脑性瘫痪(cerebral palsy，简称CP)，是儿科常见的一种非进行性脑损伤或脑发育异常所导致的中枢性运动障碍，其治疗以静脉滴注神经营养剂和康复训练为主［1］。因此，有效确保静脉滴注质量对CP患儿的治疗和康复尤为重要。笔者分析85例小儿脑瘫静脉输液的护理资料，现报告如下。

1 临床资料

研究对象为郑州市妇幼保健院儿科2012年1月至2012年5月期间经脉滴注神经营养剂治疗的CP患儿，经临床症状、体征和影像学检查确诊，符合李树春等著《儿童康复医学》［2］的诊断标准。本研究组共85例CP患儿，其中男46例，女39例;年龄0.5～7.6岁，平均(3.27±0.68)岁;日输液2～5瓶/人，平均(3.16±0.37)瓶/人;痉挛性偏瘫40例，痉挛性双瘫19例，痉挛性四肢瘫11例，不随意运动型8例，共济失调型7例;头皮穿刺18例，足背静脉或踝静脉穿刺23例，手背静脉穿刺44例;住院治疗32～86 d，平均(46.8±11.5)d。

2 护理方法

2.1 穿刺准备 嘱咐家属给患儿喝50～10 ml温开水或淡糖水以稳定患儿情绪，促进静脉回流;以温热毛巾热敷手、足和额头2～3 min以保持静脉显露和促进四肢末端循环;指导家属如何控制患儿以协助护理人员穿刺;头皮穿刺患儿可剪短或剃须刀刮净穿刺部毛发，便于寻找穿刺部位和预防感染;护理人员备齐输液器械和药品，认真落实三查七对制度;输液前告知家属当日输液量和大致时间，以最大程度取得家属配合;以良好的形象和熟练的护理操作规范进行穿刺。

2.2 血管选择 1～6月患儿皮下脂肪少，头皮静脉丰富且显露充分，分支血管表浅，宜选择头皮针穿刺，妥善固定穿刺针以预防滑落和液体外渗。6～12月患儿头部皮下脂肪生长旺盛，毛发浓密，血管不够清晰，根据个体情况选择头皮针穿刺、手背穿刺、足背或足踝静脉穿刺，从远心端开始穿刺以有效保护血管的长期性静脉滴注。

2.3 针头固定 成功穿刺后，护理人员以胶布妥善固定针柄，第一根胶布横贴针柄固定，第二根胶布交叉固定，第三根胶布绕针小塑胶管固定，第四根胶布交叉固定绕圈后的细胶管，第五根胶布固定输液管道。嘱咐家属看护患儿，预防摇摆过度或抓挠使针头脱落。

2.4 输液观察 密切观察静脉滴注过程中患儿穿刺部位有无渗液、红肿、输液反应等情况和临床疗效，一旦发现异常，立即对症处理。

3 结果

本研究组85例CP患儿中，共穿刺3147次，一次性穿刺成功率98.38%(3096/3147);静脉炎发生率0.22%(7/3147)，经对症处理后未影响后期治疗。

4 讨论

脑瘫的康复是一个复杂而缓慢的过程，长期静脉输液是CP患儿治疗和康复中的重要措施之一，尤其随着脑神经营养剂的广泛使用，必然要求静脉输液的质量以确保疗效［3］。

笔者通过85例CP患儿静脉输液资料中总结，认为CP患儿的输液应该注意以下事项:护理人员要有视患儿如亲人的爱心，以和蔼的语气耐心讲解静脉输液注意事项，配合熟练的穿刺技术提高静脉穿刺水平，从而降低患儿对治疗的恐惧，提高静脉输液的依从性和家属的信任;严格无菌操作观念，穿刺前对穿刺部位严格消毒，做到每个患儿一针一管一剃刀片以预防交叉感染，对于穿刺失败的针头严禁二次使用以降低穿刺感染率;无论是顺行还是逆行，头静脉穿刺患儿严禁从血管中段开始穿刺，预防穿刺失败后形成的瘀血影响整段血管的显露，影响后期穿刺;妥善固定针头，擦干穿刺周围汗液，胶布固定完成后要二次检查固定情况，防止针头漂浮在皮肤上或固定不牢造成针头移位滑出血管;静脉滴注过程中，密切观察输液反应和穿刺部位有无渗液等情况，尤其要注意患儿面色、呼吸、肢体和意识相态等变化;对于大输液量患儿可适当通过看动画片、讲故事、听音乐等措施转移其注意力，注意滴注过程中对穿刺部位的保护;拔针时要先分离胶布，将消毒棉球放在穿刺部位上方，沿血管方向纵向压住棉球，右手轻快拔出针头，同时按压针眼3～5 min，以防止皮下瘀血，切不可用力按压或按揉穿刺部位。

总之，护理人员要根据病情需要选择穿刺部位，以熟练的穿刺技巧、密切的输液观察和亲人般的护理提高CP患儿的护理质量，从而促进患儿早期康复。

［1］杨莉.外周浅静脉穿刺技能的探讨.中华现代临床护理学杂志，2011(9):530-532.

［2］李树春，李晓捷.儿童康复医学.北京:人民卫生出版社，2006:183.

［3］魏玲.小儿脑瘫的输液护理.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(8):1412-1413.