手外伤315例护理体会

具英玉

手外伤是外科急症中最常见的急诊症之一，给患者生活带来痛苦和不便，尽可能完善地恢复其结构与功能，对挽救劳动力和生活能力显得至关重要。我院急诊科2006年8月至2008年6月间共收治315例此类患者，经多方面积极治疗，细心护理，获得了很满意的治疗结果，最大限度地使伤手得到康复，减少了致残率，现将护理体会总结报告如下。

1 临床资料

315例患者中，男251例，女64例，年龄最小1.5岁，最大68岁，其中单纯皮肤软组织损伤196例，肌健损伤47例，指骨骨折11例，掌骨骨折9例，指端缺损27例，皮肤缺损较重者12例，甲床脱落13例。损伤的原因中以机械伤最多见，其次为日常生活中意外损伤。

2 护理体会

2.1 现场救护，开放性伤口用无菌敷料或干净敷料包扎，使伤口与外界隔离，出血不止者采用局部加压包扎，受伤肢体临时用夹板固定，基本不用止血带。

2.2 清创术的护理 由于受伤多发生在工作中，手及创面污染严重，我们的体会是，先用无菌纱布保护伤口，然后用肥皂水或生理盆水洗伤手及上臂污染的正常皮肤，清除油污之后，配合医生用生理盐水冲洗创面，污染严重时可用3%双氧水冲洗、由浅入深，尽可能清除创口内油污、泥沙、碎片、残屑等异物。受伤在12 h之内者，通过机械冲洗、清创，污染物基本被清除，大多数能一期愈合。操作时严格执行无菌技术，协助医生做好深部组织、骨与关节、血管、神经与肌腱的修复。应用止血带者要随时注意，使用时间若超过1 h应及时松懈，如仍有较活跃的出血，则放松止血带5～10 min后重新扎止。

2.3 心理护理 舒适护理模式是使人生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度［1］。患者来院后首先进行争诊处置，这也是患者最痛苦、最紧张的时候，应热情接待患者，尽快消除患者紧张恐惧心理，稳定情绪，增强战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受治疗。

2.4 伤口护理

2.4.1 伤口内放置引流条时，术后24～48 h内应随时检查伤口，如渗出血渗出明显减少，在24 h后可以拨出引流条，否则应延长到48 h后再取出。

2.4.2 皮辨转移术后者在1～3 d内要随时检查皮辨的血液循环情况，检查有无青紫、苍白、疼痛、麻木等异常情况，如发现这些表现应及时松懈包扎绷带，告知医生，同时在一次交待患者及家属如何观察血运，发现异常情况随时向医护人员反映，并指导患者作功能康复锻炼。

2.4.3 石膏固定的患者，在石膏未凝固之前避免在石膏上压出手指凹陷来，注意观察打石膏部位肢端血循环，凡肢端皮肤发紫、发青、发冷、肿胀麻木者应及时向医生报告。使用石膏和小夹板患者，外固定物与肢体间应有起缓冲作用的棉垫保护，松紧适度，并严密观察，随时调整，加强按摩，密切观察石膏里面出血情祝，防止压疮发生。

2.4.4 感染伤口处理，发现伤口周围出现红、肿、热、痛等症状时，提示伤口有感染的可能，处置时除清洁伤口外，如有缝合线应将缝合线拆去2～3针，以利引流减压，同时告知医生，分泌物多时应增加伤口处置次数，保持敖料干燥。局部组织有缺损，长期不能愈合者，以及创面伴有感染者，我院选用“玉红膏”外敷，能使创面愈合加快，疗程明显缩短。

2.5 理疗与功能锻炼 手部创伤比较多见，而且常遗留功能障碍，理疗，特别是体疗，对手部功能恢复有比较重要的意义。舒适是人类的基本需求，舒适护理是整体的，个体化的创造性的、有效的护理模式［2］。为了防止肢体肌肉萎缩，关节强直，粘连等现象，应尽早进行适当的体疗，手部主动和被动的功能锻炼，可以促进静脉及淋巴回流，达到消肿，改善血液循环的作用。对于肌腱损伤者要及时指导做伤指主动和被动练习，可防止肌腱粘连，使伤手及时康复，最大限度的使伤指功能康复。一般在锻炼前先做理疗，如:红外线、太阳灯局部照射，然后进行体疗锻炼必须由轻到重，由小到大，由少到多，循序渐进，不可操之过急，锻炼应贯穿在整个治疗过程中，如患处出现红肿，怀疑有早期感染时可用紫外线照射或超短波疗法，以控制感染促进愈合，争取早日康复。

［1］文以君.舒适护理在血液透析室整体护理中的应用.中国实用护理杂志，2004，20(1):9.

［2］向国平，鼓文涛，周玉玲.重症监护患儿舒适护理64例.实用护理杂志，2003，19(4):33-34.