103例老年患者胃十二指肠溃疡穿孔治疗心得

李茂强

胃十二指肠穿孔是一种常见的腹部外科病症，通常治疗手段有药物治疗、开腹修补手术、胃大部切除术等。近年来随着腹腔镜技术的普及，腹腔镜修补术在胃十二指肠穿孔修补治疗中得到了越来越广泛的应用［1］。这一微创手术方法操作简便、创伤小、恢复快，对胃十二指肠穿孔尤其是老年患者来说是一种良好的治疗方式。在此对我院2008年1月至2011年6月103例腹腔镜修补胃十二指肠穿孔患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院2008年1月至2011年6月103例腹腔镜修补胃十二指肠穿孔患者共103例，其中男61例，女42例。年龄为60～88岁，平均年龄70.1岁。通过病理和临床检验结果表明，103例患者中60例患十二指肠溃疡急性穿孔，43例患胃溃疡急性穿孔，其中76例患者有溃疡病史。103例患者都有不同程度的腹痛、压痛情况，其中29例患者仅有轻度压痛，但无明显腹膜炎。

纳入标准:(1)60岁以上老年患者;(2)通过临床和病理检验结果证实为胃十二指肠穿孔;(3)无其他严重疾病。排除标准:(1)患有其他疾病可能影响统计结果;(2)治疗过程中不配合医护人员。

1.2 手术方法 对103例老年胃十二指肠溃疡穿孔患者实施腹腔镜修补术，具体方法如下:术前置胃管，对患者进行全身麻醉，按照手术要求对体位进行调整;对患者脐部穿刺，放置腹腔镜，进行观察;通过腹腔镜检查后，通过剑突放入10 mm Trocar作为主操作孔;并在右肋缘下锁骨中线处和右腋前线平脐处防止另外两个5 mmTrocar辅助。手术前先对全腹进行探查清理，并对穿孔部位和周围情况进行观察，根据情况选择修补方法。如穿孔直径≤6 mm:则采用单纯缝合修补术;对穿孔直径 ＞6 mm则可先行纵形缝合，将大网膜嵌入穿孔后再进行打结，确保大网膜不滑出。修补过程中，缝合应当顺着胃十二指肠长轴方向，防止手术后梗阻并发症的发生。

手术后，采用抗生素和质子泵抑制剂对患者进行治疗，等肠蠕动恢复正常后，即可拔除胃管，并进食流质、半流质食物，待患者胃肠功能恢复后次日可停用肠外营养，患者体温正常、恢复正常饮食后，即可办理出院手续。

1.3 观察指标 对老年患者手术完成情况、手术时间、治愈率、住院时间、复查情况等进行调查和统计。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计分析软件对数据进行录入、统计和分析。

2 结果

统计结果显示，103例老年患者都顺利完成手术，成功率100%。手术时间为27～95 min，平均手术时间48 min，并发症14例(其中6例患者发生肺部感染、3例患者呼吸衰竭、3例患者腹腔感染、2例患者发生休克)。术后有99例患者得到治愈率为95.8%，4例患者死亡(其中2例患者发生多器官功能障碍综合征，2例患者为呼吸功能衰竭)。

治愈的99例患者中，住院时间5～17 d，平均住院时间8.8 d，术后4周采用胃镜对患者进行复查，全部患者溃疡面均得到愈合，随访6～20个月无复发。

3 讨论

老年患者由于身体重要脏器在形态和功能方面等发生了退变，机体适应性和恢复能力相对低下，因此，老年性溃疡病通常并发急性穿孔，给老年人的生活质量带来了很大的威胁。研究显示老年患者胃十二指肠溃疡并发急性穿孔发生率高达25%以上，远远高于平均值［2］。对老年患者胃十二指肠溃疡并发急性穿孔治疗方法的研究也成为近年研究的热点。

由于老年患者胃十二指肠溃疡急穿孔病情复杂、风险相对较大，确诊断后应当早期手术，由于目前药物治疗胃十二指肠溃疡效果已经较好，如采用洛赛克联合阿莫西林治愈率接近90%，因此当前选择修补术，而非胃部切除术进行治疗［3］。从目前来看，治疗老年患者胃十二指肠溃疡并发急性穿孔采用开腹修补还是腹腔镜修补尚无定论，但大多数研究显示，和开腹手术相比，腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术更为安全、可靠，更加适合老年患者。腹腔镜修补术作为微创手术，对老年患者机体影响小，手术恢复快，更适合老年患者［4］。本次研究中，103例老年患者都顺利完成手术，患者治愈率为95.2%，治愈的99例患者中，术后4周全部患者溃疡面均得到愈合，随访6～20个月无复发，取得了良好的治疗效果。

老年患者胃十二指肠溃疡穿孔术后药物辅助治疗和护理也是一个重要的环节，老年人由于体质相对较差，术后并发症发生概率较大，应当合理采用抗生素、并在术后加强营养支持，预防感染、肺功能障碍、伤口愈合不良等问题的发生，提高治愈率［5］。本研究中的老年患者不同程度有高血压病、糖尿病、肺部疾病等慢性病，体质相对较差，和年轻患者相比，更易引发腹腔感染、消化道感染等并发症，因此需要更多的注意，我们在手术后，采用抗生素和质子泵抑制剂对患者进行治疗，并辅以EN/PN方法进行营养补充，取得了较好的治疗效果。

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术这一治疗手段和当前微创手术发展趋势相吻合，同时也是当前对消化性溃疡治疗的主流方向，采用腹腔镜修补术对老年患者胃十二指肠溃疡穿孔进行治疗手术时间短、创伤小、术后恢复快、住院时间短且复发率低，值得推广采用。

［1］甘雨，李立志，张涌泉.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术136例总结.中国内镜杂志，2006(12)，02:208-209.

［2］魏翔宇，孙军，张杰.腹腔镜与开腹修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔效果的对照.青岛医药卫生，2011(43)，04:259-260.

［3］李相哲，李永秀，李天明.23例高龄患者行腹腔镜下胃十二指肠溃疡急性穿孔修补治疗心得.中国实用医药，2009(4)，22:108-110.

［4］郑民华.我国微创胃肠肿瘤外科的发展前景与方向.中国微创外科杂志，2008(8)，12:1061-1063.

［5］代明盛，吴志明，娄建平.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的体会.浙江创伤外科，2008(13)，4:345-346.