乳腺肿物的临床超声诊断

秦悦洋

乳腺肿物是我国女性常见的肿瘤之一，可发生于任何年龄。本研究回顾性分析经手术证实的68例乳腺肿物的病理类型的超声特征及与其他肿物的鉴别诊断，以提高彩超对乳腺肿物的诊断符合率。二维及及彩色多普勒超声，对乳腺肿物性质的判断诊断符合率高，是诊断中最有效、最经济的方法，并且无创，重复率及敏感度高，对判断乳腺肿瘤性质有较高的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2011年12月于黑龙江省医院住院并行手术治疗的乳腺肿物患者68例，先行彩超检查，经手术切除。患者为女性，年龄 28～67岁，平均35岁。

1.2 仪器与方法 使用LOGIQ 9彩超，患者取仰卧位，从外至内逐一行横切、纵切及斜切等多方位扫查。发现肿物后仔细观察其位置形态、大小、回声、有无包膜、内部回声情况、与周围组织关系及其血流显示情况。

2 结果

乳腺肿物68例，其中41例纤维腺瘤，10例导管内乳头状瘤，17例乳腺癌。①纤维腺瘤41例，超声探及肿物53个。形态规则，边界清晰，大部分有完整的包膜，内部回声均匀，部分可探及侧方声影。肿物最小的0.41 cm，最大的5.4 cm。彩色多普勒:内部及周边大部分未能探及血流信号，仅少数可见星点状血流信号。②导管内乳头状瘤10例，超声探及肿物10个，超声表现为乳腺导管扩张，内谈及实性回声团。③乳腺癌17例，超声发现肿物17个。大部分为实性，形态不规则，边界不清晰，呈蟹足状，无包膜，内部回声偏低，分布不均匀，可见微钙化，后方回声衰减，肿物最小0.45 cm，最大4.0 cm。彩色多普勒内部及周边可探及较为丰富的血流信号，峰值流速一般大于17.8 cm/s，RI可达到0.73。

3 讨论

应用实时彩色多普勒超声诊断仪器探测乳腺，能简便而迅速发现乳腺肿物，使实时超声成为乳腺肿物常规不可缺少的诊断方法［1］。

纤维腺瘤多形态规则，呈圆形或椭圆形，边界清晰，可见完整的包膜，其内部回声多数均匀，无明显后方回声衰减，病程可以较长。导管内乳头状瘤:形态也是规则，边界清楚，导管常扩张，壁较光滑，其内可探测到实性回声结节。乳腺癌大部分表现为形态不规整，边界不清晰，不光滑，没有包膜，周边呈毛刺状，内回声不均匀，可见沙粒样钙化，回声呈后方衰减。部分肿物钙化时，可探测到斑块样强回声［2］。

乳腺癌彩色多普勒内部及周边可探及较为丰富的血流信号，部分可探及新生血管，峰值流速一般大于17.8 cm/s，RI可达到0.73。良性肿物彩色多普勒:内部及周边大部分未能探及血流信号，仅少数可见星点状血流信号。

另外，纤维瘤一般病程较长，当肿物较大形态呈分叶状时，超声表现为形态不规整，内回声不均匀，后方回声衰减。少部分乳腺癌当肿物较小时，内部的组织较为均匀一致。当没有化液化坏死时，超声图像上表现为边缘清楚，形态规则，无明显后方回声衰减。二者超声表现部分交叉，容易误诊。部分乳腺癌血管较为杂乱，走行的方向不相同，彩超的分辨率不同，彩色多普勒血流信号不一定全部能显示，本研究中有1例未能显示，这种情况可能会与大部分的纤维腺瘤相累似。因此仅在血流显示上鉴别良恶性也会存在一定的困难。

综上所述，在超声对乳腺肿物的良、恶鉴别中，需要把二维结合肿块内部及周边的彩色多普勒血流信号作出综合判断。超声对乳腺肿物性质的判断诊断符合率高，是诊断中最有效、最经济的方法，并且无创，重复率及敏感度高，对判断乳腺肿瘤性质有较高的临床应用价值。

［1］张天泽，徐光炜主编.肿瘤学下册.天津:天津科学技术出版社，1996:835-40.

［2］李建初主编.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999:338-350.