波前像差引导的LASIK手术围手术期护理

杨 岚

目前，波前像差引导的准分子激光原位角膜磨镶术（eximer laser in-situ keratomileusis，LASIK） 已成为国内外屈光手术的主流和发展方向，它与传统LASIK手术相比，精确度更高，准确性更好，能明显提高患者的夜间视力，减少眩光，获得清晰度、明亮度更好的视觉图象，有逐渐取代传统LASIK手术的趋势。我院自2008年6月开展波前像差引导的LASIK手术以来，已成功治疗近千例近视患者，取得了良好的手术效果。除高超的医技和先进的设备外，围手术期的护理也是手术中不容忽视的一个环节，直接影响手术的效果，下面我对580例手术患者围手术期的护理做一总结。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例580例（1160只眼），其中男性300例（600只眼），女性 280例（560只眼），年龄 18~40岁，平均28.2岁。术前球镜度数为-1.00~-9.00 D；柱镜度数为-0.25~-5.00 D；术前裸眼视力0.01~0.30，最佳矫正视力0.6~1.2；角膜厚度472~568 μm，平均 510.62 μm。

1.2 仪器设备

用美国VISX公司生产的S4 IR型准分子激光仪治疗屈光不正，Wavefront 3.26波前像差仪进行虹膜识别和波前像差的检查。

1.3 手术过程

首先向每一位手术患者讲解手术过程，包括术中的正常现象和注意事项，然后洗眼，更换消毒衣服、帽子和鞋套，滴麻醉药，消毒手术部位。让患者平躺于手术床上，铺消毒洞巾，放置开睑器，采用Moria One use_plus SBK制作角膜瓣，掀开角膜瓣，主动跟踪和虹膜定位后，发射准分子激光，角膜瓣复位，裂隙灯检查，滴复方妥布霉素地塞米松滴眼液（典必舒滴眼液），用硬质透明眼罩包眼。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 患者的准备：热情接待来诊患者，放映幻灯片，发放宣传手册，详细向他们讲解波前像差引导手术的原理、方法、过程和注意事项以及与传统手术的区别。对患者提出的问题耐心、客观地回答，特别注意对患者的心理因素进行分析，加强与他们的沟通，建立良好的护患关系，让他们产生信任感、安全感。

2.1.2 术前检查：协助医生筛选病人，在详细完成验光、裂隙灯、眼压、眼轴、眼底、角膜地形图、眼前节分析仪等常规检查后，进行波前检查。检查时调整好头位，选择重复性好、一致性好、虹膜图像清晰、图像质量高的结果，让手术医生合理设计参数后，存入U盘，到准分子激光机上进行激光切削。

2.1.3 术前训练：医生和患者对LASIK术后视觉质量的要求较高，虽然波前像差引导的LASIK手术使个体化治疗成为可能，但患者的配合程度将直接影响治疗效果，这就要求我们对患者进行固视训练，告知术中应始终注视注视灯，保持一定的头位、眼位，避免眼球转动。告知患者激光治疗时出现的连续的小爆破声以及焦糊味均属正常情况，不要因此转动眼球，使病人做到心中有数，从而更好地配合手术。

2.1.4 术前告知：向准备手术的患者每人发放一份术前、术中、术后注意事项并交代清楚术前如何滴消炎眼药水，手术前一日做好个人卫生，如洗头、洗脸等，手术当天不用带气味的东西如发胶、香水等，避免削减激光能量，影响术后效果。

2.1.5 手术室环境与物品的准备：手术室环境为温度18~22℃，相对湿度40%~50%，空气清洁无飞尘颗粒的洁净室或层流手术间，每天用紫外线进行空气消毒1次，每月进行空气细菌培养1次〔1-2〕。手术室器械用高压蒸汽灭菌或器械消毒液浸泡。

2.2 术中的护理

病人取平卧位，头部固定，躯干和四肢处于放松和舒适的位置。由于在整个手术过程中病人均处于清醒状态，故术中应向病人说明手术所要进行的步骤，所需要的大致时间。激光发射过程中喊倒计时，嘱病人术眼盯住正上方的固视灯以配合医生进行虹膜定位和手术切削，必要时可轻握病人双手使其心理放松。

2.3 术后的护理：术毕滴典必舒滴眼液，用硬质透明眼罩包眼，嘱患者不要用力挤眼，不要用手揉眼，术后几小时内可有轻度的异物感、流泪等不适，手术当天应闭眼休息，术后做好复诊工作，遵医嘱用药。一般术后第1天、第1周、3个月、6个月、1年来院复诊，检查视力、角膜瓣愈合情况、眼压、屈光状态，必要时做角膜地形图和波前像差检查。

3 讨论

波前像差引导的个体化手术对传统的LASIK手术进行了彻底的改良，它不仅剔除了传统的LASIK手术所削除的低阶像差，同时减少了传统手术不能处理的高阶像差，从而提高了视觉质量，是一种更先进、更精密的LASIK手术〔3〕。这就对手术有了更高的要求，除了手术技术及设备外，对患者进行的围手术期护理将直接影响手术的过程和术后的效果。我们在术前对患者进行全面、专业的护理指导，消除其心理紧张感和恐惧感，使更好地配合医生做好各项检查，尤其是波前像差检查，为手术提供准确依据；术中密切配合，保证准分子激光能够准确切削；术后指导患者正确用药、注意用眼卫生及按时复查，减少并发症的发生。此外，我们还特别强调患者对手术步骤的了解，术前反复讲解手术过程，加深患者印象，使其更好地配合手术。这些措施为患者术后能获得更好的视觉质量提供了有力的支持。因此我们认为，在进行个体化治疗时对屈光不正患者进行恰当的围手术期护理是至关重要的。

[1] 曾登芳，李 珊，刘晓红，等.准分子激光层流手术室的环境监测与管理[J].实用护理，2001，18（4）：41.

[2] 谢广艳，陈 愉.手术室空气净化与紫外线空气消毒的比较[J].实用护理杂志，2002，18（2）：47.

[3] Clarke AH，Steineke C，Emannel H.High image rate eye movement measurement；a novel approach using CMOS sensors and dedicated FPGA devices[M].//Lehmann T.Bildverarbeitung in der Medizin.Berlin， Germany:Springer-Verlag，2000：398-402.