古代眼科针刺医案4则

杨 光李 晴

《医方类聚》系朝鲜金礼蒙等收辑我国明代以前医籍150余种加以分类汇编而成。由于书内有些资料在我国早已散佚，因此本书对于整理研究中医学很有参考价值〔1〕出版说明。其中《儒门事亲》、《十形三疗》等载有针刺医案四则。针刺治疗眼病虽肇始于《内经》，且历代医籍多有记述，但针刺治疗眼疾的实例病案十分罕见，因此本书所载更显弥足珍贵，现介绍如下。

1 《儒门事亲》目赤肿痛案

“余尝病目赤，或肿或翳，作止无时。偶至亲息帅府间，病目百余日，羞明隐涩，肿痛不已。忽眼科姜仲安云：宜上星至百会，速以排针刺四五十，刺攒竹穴、丝竹穴、上兼眉际一十刺，及鼻两孔内以草茎弹之出血，三处出血如泉，约二升许。来日愈大半，三日平复如故。余自叹曰：百日之苦，一朝而解。学医半世，尚阙此法，不学可乎？ ”〔1〕16

按：本案中所称“上星至百会”，在病案前文中指出为：神廷（今作“神庭”）、上星、囟会、前顶、百会。又称“铜人中五穴”。作者认为此五穴为刺血祛邪之要穴。《内经》曰：“血实者，宜决之。”又经曰：虚者补之，实者泻之。……至于暴赤肿痛，皆宜以排针（注：原文为“ 针”，按文意，当为排针）刺前五针，出血而已。”并且认为此五穴疗效神奇：“血之翳者可使立退，痛者可使立已，昧者可使立明，肿者可使立消。 ”〔1〕15“丝竹”即丝竹空。“上兼眉际”应是鱼腰，或沿眉上缘排刺。

以今临床习惯来看，上述诸穴确为眼科常用要穴，特别是百会、上星、神庭、攒竹、丝竹空更为内外障所常用，但今已不限于治疗实证热证。至于“出血如泉，约二升许”似乎有些夸张，今若用以上诸穴刺血，恐怕出血一二毫升已是上限了。

2 《十形三疗》目盲案

“戴人女僮，至西华，目忽暴盲，不见物。戴人曰：此相火也，太阳阳明气血俱盛，乃刺其鼻中攒竹穴，与顶前五穴，大出血，目立明。 ”〔1〕15

按：此案为相火所致之暴盲，属内障，可能系当今视神经炎之类疾病。治法亦为刺攒竹、顶前五穴出血，与前案类似。唯在前案中令鼻孔出血，而本案言“鼻中攒竹穴”，而非鼻孔，是否为“鼻中、攒竹穴”待考。前案三日方愈，而本案“目立明”，疗效惊人。“戴人”即张子和之号，《中国医籍考》引朱撝语：“张子和，……戴人是也。 ”〔2〕657

3 《十形三疗》目赤案

“李氏范，目常赤，至戊子年，火运，君火司天，其年病目者往往暴盲，运火炎烈故也。民范是年目大发，遂遇戴人，以瓜蒂散涌之，赤立消。不数日，又大发。……再涌之，又退。凡五次，皆涌，又刺其手中出血，及头上鼻中皆出血，上下中外皆夺，方能战退，然不敢观书及见日。张云：当侯秋凉，再攻则愈。 ”〔1〕16

按：本案病为目赤，从其后有畏光症状看当为黑睛或黄仁病变，以针药结合法治疗。初，病似不重，先以瓜蒂散涌吐之，虽有效而又复发，遂以刺血疗法“方能战退”，但仍不彻底，尚有视疲劳（不敢观书）及畏光（见日）现象，说明体内仍有余热。要待秋后，借天之阳热渐减，再求根治。所用穴位与前二案又不完全相同，“手中”可能为合谷、指尖各井穴等，刺血皆可泄热。“鼻中”，若按前二案，既可指攒竹，亦可指鼻孔内，待考。头上，当指“顶前五穴”。

4 《十形三疗》目睘案

“清州王之一子，年十余岁，目赤多泪，众工无效。戴人见之曰：此儿病目睘，当得之母腹中被惊。其父曰：妊娠时，在临清被围。戴人令服瓜蒂散加郁金，上涌而下泄，各去涎沫数升。人皆笑之，其母亦曰：儿腹中无病，何吐泻如此。至明日，其目耀然爽明，李仲安见而惊曰：奇哉！此法戴人。其日又与头上出血及眉上鼻中皆出血，吐时次用通经散二钱，舟车丸七十粒，自吐却少半，又以通经散一钱投之，明日又以舟车丸三十粒投之，下一入行，病更不作矣。 ”〔1〕16-17

按：“目睘”，为罕见病名，《中国医学大辞典》〔3〕未载。 睘，音穷，“目惊视”意〔4〕。 可见“目睘”为受惊吓而致的眼病，从“目赤多泪”看，当为外障眼病，治疗与前案类似。“头上”诸穴当为“前顶五穴”；“眉上”当为阳白或鱼腰；“鼻中”待考。瓜蒂散为涌吐祛邪方，舟车丸为泻下水湿之剂，皆常用。通经散见于《儒门事亲》卷十二“下剂”中，组成：陈皮、当归、甘遂〔5〕，亦为泻下之剂，但较舟车丸缓和。本案为儿童，但仍吐、下数次，加之刺血方愈，可知目睘之病邪热甚重。

以上四案的共同点为：（1）其病不论内障外障皆为实热证；（2）治法体现了《儒门事亲》作者张子和的学术思想，即以攻邪为务。案例中虽未尽用汗吐下三法，但大量放血祛邪，反复使用涌吐、泻下之剂，毫不犹豫；（3）针刺选穴类同，顶前五穴、攒竹、丝竹空等均为今之治疗眼病常用穴，但今已较少用其放血；而手上诸穴今仍为放血常用穴位。（4）放血量较大，甚至“二升许”。今之放血法少则数滴，多亦数毫升而已；（5）疗效颇好。可以看出，作者或案中施术的张子和，“攻下”特色明显，诸案皆以实例诠释了“攻下”理论的神奇疗效。特别是作为针刺疗法中祛邪之有效方法的刺血法，今人多已忽略。学习以上诸案，如今仍对我们治疗眼科实证、热证具有指导作用。

又按，据《儒门事亲》单行本〔5〕“内容提要”，该书前三卷为张子和所做，其后则为友人弟子就所闻于子和的记述。该书卷六至卷九，论各种病因致病之病案，其分类题目为：风形、暑形、火形、热形、湿形、燥形、寒形、内伤形、外伤行、内积形、外积形，共计十一“形”。本文所引《十形三疗》诸案，载于其卷六，内容基本相同。“十形”是否从“十一形”而来，尚待考证。又据 《中国医籍考》载，《十形三疗》三卷条目下引刘纯曰：“……盖本诸张子和”、“三法疗十形，又何必知药性”〔2〕659。 又，同书引朱撝曰：“张子和……，有《儒门事亲》书三十卷、《十形三疗》一帙 、《治病百法》一帙、《三復指迷》一帙……。 ”〔2〕658可知《十形三疗》与《儒门事亲》渊源颇深，可能原为一书，也可能从《儒门事亲》中辑出另为一书，在流传中出现混乱。以上诸案在《医方类聚》卷六十四〔1〕202中视《十形三疗》、《治病百法》等为独立书籍，且卷七十“眼门针灸”中重复记载“目盲”案，亦视《十形三疗》为一独立书籍，故本文从之。至于二者究竟关系如何，有待今后专门考证了。

[1] 浙江省中医研究所，湖州中医院.医方类聚:第四分册[M].点校本.北京：人民卫生出版社，1981.

[2] 丹波元胤.中国医籍考[M].北京：人民卫生出版社,1983.

[3] 谢观.中国医学大辞典[M].上海：商务印书馆,1921.

[4] 字典编写组.古汉语常用字字典[M].北京：商务印书馆，1979：391.

[5] 张子和.儒门事亲:卷十二[M].上海：上海科学技术出版社，1959：6.