建立典型病例库在普外科PBL教学模式中的应用

2012-01-23何世伟苗润芝

中国现代药物应用 2012年15期

何世伟苗润芝

何世伟苗润芝

普外科学是一门实践性很强的应用学科，他的教学过程为大课重理论，见习重实践。要求学生掌握普外科的基础知识、技能，注重普外科常见病及多发病的诊断和治疗，了解其发展现状和存在的问题，目前的实践教学存在着患者维权意识与教学需要的极大矛盾。为此，我们在普外科的见习教学中以PBL教学模式为基础，并且了典型病例库，很好地解决了教学中学生实践机会少的问题，提高学生解决临床实际问题的能力。

典型病例库;普外科教学PBL教学模式

典型病例教学法作为一种新兴的教学模式以其独特的优势得到迅速的发展，获得了越来越多学者们的关注和青睐，它是通过对典型病例进行分析、推理和判断，来学习医学知识的一种方法。它以师生交往为基础，学生通过个人自学、小组讨论、班级讨论，分析研究案例及问题，从而发展自身能力，形成良好的个性品质的教学模式。这种方法是一种理论联系实际的教学方法，因而生动、易理解、便于记忆［1］。案例教学一般可分为三种：一是小型专题性案例分析;二是中型争议型案例讨论;第三种是综合性的案例分析［2］。

普外科学是一门实践性很强的应用学科，是外科学中的一个主要科目，是临床实习、研究生学习的一个主要学科。学生的专业知识和技能需通过分析问题和解决实际问题来体现，要求学生掌握普外科的基础知识、技能，注重普外科常见病及多发病的诊断和治疗，了解其发展现状和存在的问题，由于涉及的解剖、生理及影像学知识较多，病例种类多，是医学生普遍反映学习难度较大的学科之一。针对普外科的教学要求，我们以PBL理论为基础，采取提出问题、复习知识、实践操作的教学模式，采取以病例为中心的教学方法进行各部分教学内容的传授，但是由于临床教学任务加重和患者对医疗权益保护的日益重视，配合度满意的典型病例相对欠缺，使同学们对典型病例没有深刻的认识，导致学习效果不明显。我科近年来在见习教学实践中建立了典型病例库，针对典型病例的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则的不同进行更直观的教学，获得了较满意的效果。

1 建立普外科教学资源库的必要性

我院普外科临床实习时间平均为1个月，同学们往往还没有完全进入实习状态就要转入另一个科室。很多病例根本没有接触就转到另一个科室，三级医院较大的手术较多，例如胃癌、结肠癌等，但是像阑尾炎、疝气、大隐静脉剥脱术较少，相反二级医院中小手术较多、较大手术较少，在有限的时间内同学们不能见到普外科的所有病种，所以典型病例库的建立刻不容缓［3］。

2 典型病例库在PBL教学模式教学中的作用

PBL教学模式是采用以病例为中心的教学法，以病例为先导，以学生为主体，让学生有充分施展其才华的时间和空间，逐步提高学生的临床思维能力。但是由于普外科教学任务加重，典型病例缺乏，使同学们对典型病的认知度下降，所以我们利用多媒体手段在教学中展示临床不能提供或不能完整提供的典型病例很好地解决了这一问题。通过典型病例库中的多媒体技术将一些典型的病例、手术加以剪辑和讲解，使同学们对该病例的诊疗全过程有更深刻的认识，提高了临床思维能力和学生学习的积极性及对患者的责任感。

3 利用典型病例培养学生的临床思维能力

通过典型病例库中的多媒体技术将一些典型的病例、手术加以剪辑和讲解，使学生面对病例提出问题，置身于一个真实场景，各学科知识点贯穿于病例中，使各学科相互渗透，有助于培养同学们发散思维和横向思维，使同学们成为学习的主人，将学习的能力和灵活运用知识的能力大大提高，调动学生的主动性和积极性。

4 利用典型病例培养学生的实践能力

普外科是一个高风险行业，由于实践性强，医患纠纷时常发生。随着医疗体制改革不断完善，这样的医疗风险变得更为突出，客观上给临床实习和带教老师带来了一些困扰，因此很多带教老师不敢让同学动手，导致同学缺乏操作能力。典型病例资源库的建立为学生提供大量的临床案例及丰富的视频学习资料，如“换药、拆线操作，胸、腹腔穿刺，阑尾切除术等”视频可使学员巩固及加深课堂上的学习内容，最大程度地提高了知识的接受度。