1例老年患者腮腺巨大肿物切除术的护理

彭桂嫦

广东省中山市小榄人民医院，广东中山 528415

1例老年患者腮腺巨大肿物切除术的护理

彭桂嫦

广东省中山市小榄人民医院，广东中山 528415

目的 探讨老年患者腮腺巨大肿物切除术围术期的护理方法。 方法 对1例行腮腺巨大肿物切除术的老年患者施行术前心理护理、完善检查、皮肤准备，术后予观察生命体征、做好生活护理、疼痛护理、体位护理、引流管护理及并发症观察。 结果 患者术后恢复良好，无护理并发症出现。 结论做好围术期护理对患者康复有重要意义。

老年患者；巨大腮腺肿物；护理；围术期

腮腺肿物是口腔科常见疾病之一，治疗方法以手术切除为主。由于腮腺区域神经分布复杂，血运丰富，致使手术难度增大，危险性增高，围术期护理也有一定难度[1]。2012年5月本科为一例巨大腮腺肿物的老年患者施行了手术，取得良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，女，79岁，2012年5月8日入院。患者于20年前左侧腮腺区无明显诱因出现“花生米”大小肿物，不伴疼痛等不适，无溃烂，无出血，肿物缓慢长大，无消退史，无迅速生长史，曾于当地医院就诊，未作特殊处理。1 d前肿物破溃，伴疼痛，遂来就诊。患者有高血压病史。入院时，T：36.8℃，P：70/min，R：20/min，BP：195 mm Hg/80 mm Hg。 左侧腮腺区可见一大小约7 cm×8 cm的类圆形外生性肿物，表面结节状，质地中等，界清，活动度好，局部有破溃，无活动性渗血，触痛。腮腺CT检查示：左侧颌部巨大占位灶，考虑良性肿瘤可能性大。入院后予完善相关检查、降血压治疗，血压平稳后，送手术室在全麻下行左侧腮腺全切+肿物切除+面神经解剖术。术后予精心护理，患者康复出院。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理 患者因年龄大、病史长、肿物巨大而害怕手术，有紧张不安等复杂心理。应耐心、详细向患者讲解手术的方法及效果，介绍本院的医疗设备、技术水平、成功病例等，以解除患者的思想负担，增强战胜疾病的信念[2-3]。

1.2.1.2 辅助检查 患者年龄大，术前应做好全身各项辅助检查，全面了解既往病史、现病史。完善术前各项常规检查：如血常规、血型、凝血四项、术前筛查、胸片、心电图、肝、肾功能等[4-5]。

1.2.1.3 血压情况 患者有高血压病史，应每日测血压2次，按医嘱给予降压药物，有异常及时报告医生。等血压控制平稳后方可手术。

1.2.1.4 手术野皮肤准备 患者肿物巨大、局部有破溃，应保持局部清洁。另应剃去耳周三横指宽约6 cm以上毛发，术前1 d清洗头发，清洁颌面部、颈部、耳部皮肤。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 密切观察生命体征 患者年龄大、有高血压病史，手术创面大，术后须密切观察生命体征，进行心电监护，每小时测生命体征1次，平稳后每4小时测一次，发现异常及时报告医生。按医嘱给予降压药，将血压控制至正常水平。

1.2.2.2 做好生活护理每小时巡视病房，协助服药、进食、如厕、床上擦浴、床上洗头等生活护理。每2小时给予翻身拍背，防压疮。将常用物品放于患者伸手可及处。每日口腔护理2次，餐后用新净界漱口液漱口，保持口腔清洁，避免口腔并发症发生。

1.2.2.3 体位护理 全身麻醉未清醒时，头偏向一侧，去枕平卧位6 h，防止误吸。全麻清醒后给予半坐卧位，抬高床头30～45°，有利于伤口分泌物、积血、积液的引流。床两边上好床栏，以防坠床。

1.2.2.4 伤口疼痛护理 因手术伤口大、术后局部加压包扎，可致伤口疼痛不适。手术麻醉清醒后取半坐卧位，减轻头部充血、减轻疼痛。告诉患者疼痛的原因，教会患者减轻疼痛的方法：如聊天、想象开心的事，必要时给予止痛剂和镇静剂。

1.2.2.5 伤口负压引流管护理 术后伤口负压引流管应妥善固定，保持负压状态。注意观察引流液的性质及量，保持伤口引流通畅，做好记录。注意观察局部皮肤是否出现血肿、水肿，如发现积液，及时通知医生。

1.2.2.6 饮食护理手术后患者张口及咀嚼困难，加上伤口疼痛及伤口加压包扎，在此期间饮食宜进高热量、高蛋白、无渣、不含纤维素的温凉流质饮食或半流质饮食，避免食酸性食物，以减少腺体分泌，同时少食多餐，尽量减少咀嚼。患者有高血压病史，应进低盐低脂饮食。另外应用抑制涎腺分泌的药物，如阿托品0.3 mg，饭前30 min口服，减少进食时唾液分泌，利于伤口愈合。

1.2.2.7 面神经损伤的观察 观察患者有无出现术侧面瘫症状，如口角歪斜、眼睑闭合不全等。腮腺良性肿瘤手术一般保留面神经，手术时虽未出现面神经损伤，但由于机械性的牵拉刺激，术后也可出现暂时性面神经麻痹。如出现应安慰患者不必忧虑，应用维生素B1、B12等药物以及物理疗法可逐渐恢复。如出现面瘫时，应给予眼膏涂眼，保护角膜，防止角膜炎。

2 结果

患者围术期生命体征平稳，无出现焦虑心理，手术顺利，术后恢复良好，无出现面神经损伤并发症，康复出院。

3 讨论

（1）患者年龄大、病史长、有高血压病史，故减轻术前焦虑心理、完善检验检查、控制好血压水平有利于术中麻醉安全、减少术中出血。术后密切监测生命体征，防止并发症发生。（2）患者腮腺肿物巨大（且已破溃），做好术前皮肤清洁准备，有利于防止术后切口感染、有利于术后切口愈合。（3）患者手术切口大，留置切口引流管，术后麻醉清醒后予半卧位有利于减少切口张力。患者对疼痛的耐受能力差，自理能力下降，做好生活护理、疼痛护理、引流管的护理有利于术后康复[6-7]。（4）患者术后张口困难，伤口疼痛、给予做好饮食护理，保证术后机体营养需要，促进伤口愈合。另外应用抑制涎腺分泌的药物，减少进食时唾液分泌，利于伤口愈合。（5）由于腮腺区域神经分布复杂，血运丰富，手术中易损伤面神经，术后要加强观察有无面神经损伤并发症的发生，并积极做好解释、治疗。

[1]刘文琴.腮腺肿瘤手术术后并发症的预防及护理[J].中国医药导报，2010，7（34）：130-131.

[2]李杰，张素仙，周旖.89例腮腺肿瘤切除术的护理[J].河北职工医学院学报，2004，21（2）：34-34.

[3]杨丽，张菊红，曾文新.108例腮腺肿瘤患者的术前术后护理体会[J].现代中西医结合杂志，2007，16（20）：2933-2933.

[4] 宋金凤.腮腺肿瘤患者的护理[J].河北医药，2011，33（15）：2382-2383.

[5]方芬，白雪，孙惠.口腔颌面外科高龄患者围手术期的预见性护理[J].中华老年口腔医学杂志，2011，9（1）：35-36.

[6] 刘丽，徐超.腮腺区肿瘤切除临床分析[J].河北医药，2012，34（1）：91-92.

[7]赵小明，潘朝斌，焦九阳.V型切口在腮腺区肿物切除术中的应用[J].中华口腔医学研究杂志（电子版），2011，5（5）：503-507.

Nursing experience of one cases of elderly patients with the resection of huge parotid gland neoplasm

PENG Guichang
Xiaolan People's Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province,Zhongshan 528415,China

ObjectiveTo investigate the nursing methods of elderly patients with the resection of huge parotid gland neoplasm.MethodsOne case of elderly patient with the resection of huge parotid gland neoplasm was underwent the preoperative mental nursing,the perfection of inspection,and the preparation of the skin.Then the vital signs was observed,the life nursing,pain nursing,posture nursing,and drainage tube nursing were completed,the postoperative complications was observed.ResultsThe patients recovered after the operation,no nursing complication occurred.ConclusionIt is significant meaningful to do a good perioperative period nursing for patients of rehabilitation.

Elderly patients;Huge parotid gland neoplasm;Nursing;Perioperative period

R782.26

A

1674-4721（2012）11（b）-0141-02

2012-07-16 本文编辑：袁 成）