辨证分型治疗糖尿病足坏疽224例

武 强，李文刚

辨证分型治疗糖尿病足坏疽224例

武 强，李文刚

目的：评价辨证分型治疗方法对糖尿病足坏疽的临床疗效。方法：将224例糖尿病足坏疽患者辨证分为气阴两虚型、热毒湿盛型，方用顾步汤加减辨证治疗，配合创面的处理，共治疗1～9个月，平均2.9个月。结果：224例中治愈116例，显效24例，好转72例，无效12例，有效率62.5%，截肢率8.9%。结论：辨证分型治疗方法能有效治疗糖尿病足坏疽。

辨证分型；糖尿病足；坏疽；顾步汤

糖尿病足坏疽是糖尿病常见而又严重的并发症，截肢率及致残率较高，我院自1995年1月—2010年12月以辨证分型治疗方法[1]为主治疗糖尿病足坏疽224例，取得较好的临床疗效。

1 临床资料

本组224例，男130例，女94例；共治疗286个病足。年龄44～87岁，平均（73±8）岁。糖尿病病程最长者40年，最短3.5年，平均（13.8±11.4）年。糖尿病足坏疽病程2个月～3年，平均病程90 d。均为Ⅱ型糖尿病，空腹血糖平均（9.2±0.5）mmol/L，餐2 h血糖平均（17.6±1.2）mmol/L，糖化血红蛋白平均（9.6±0.4）%。均符合相关诊断标准[2]。

2 方法

2.1 治疗方法 常规降糖、抗感染、改善微循环和对症治疗。

辨证治疗：辨证分为气阴两虚型、热毒湿盛型，方用顾步汤加减。处方：黄芪、人参、当归、石斛、牛膝、金银花、元参、白芍、丹参、连翘、地丁、白花蛇舌草等，热毒湿盛型重用石斛、元参、黄芪、人参，加沙参、生地、麦冬；气阴两虚型，重用金银花、连翘、地丁、白花蛇舌草，加薏苡仁、泽泻。水煎服，1剂/d。30 d为1疗程，共治疗1～8个疗程。

外治法：气阴两虚型：多是以缺血为主的创面，先控制感染，改善微循环，外敷地榆油沙条（地榆油沙条制备：生地榆500 g,放入麻油1000 mL内浸泡3 d，置文火炸至地榆呈深黄色，离火过滤，凉至60℃加冰片6 g搅匀，冷后浸纱条3 d，高温消毒后备用），待坏死组织与正常组织界限清楚时，切除坏死部分，敞开创面，外敷橡皮生肌膏沙条（天津达仁堂京万红药业生产的橡皮生肌膏制成沙条，高温消毒后备用），去腐生肌，促进创面肉芽生长。待创面红活好转时，可给予点状植皮，外敷蛋黄油沙条（蛋黄油沙条的制备：将熟鸡蛋黄放入锅内，压碎，中火干煎、翻炒，约30 min左右蛋黄变黑色，用锅铲压，会流出蛋黄油。用蛋黄油制成油纱条，高温消毒后备用），促进创面愈合。

热毒湿盛型：多是感染为主的创面，及时清创，敞开排脓，清除坏死组织。清创后仍有坏死组织不脱者，外用去腐散（红升丹、血竭等组成）、提脓丹（红升丹、生石膏等组成）。创面周围红肿者，外敷金黄膏（金黄散、香油、黄蜡等组成），清热解毒。创面脓腐去除后，外用橡皮生肌膏沙条、珠黄散（生牡蛎、血竭、象皮、龙骨等组成）以生肌敛疮。肉芽好转后，可给予点状植皮，外敷蛋黄油沙条，促进创面愈合。

2.2 疗效标准 根据疗效评定标准[3-5]进行疗效评定，痊愈：创面完全愈合，临床症状消失；显效：创面缩小75%以上；有效：创面缩小25%以上；无效：创面缩小不足25%，甚至扩大。

3 结果

224例糖尿病足坏疽患者共治疗1～9个月，平均2.9个月。痊愈116例，显效24例，好转72例，无效12例，有效率62.5%，截肢率8.9%。

依据糖尿病足坏疽分期标准[6]，脱疽一期0例，二期8例（7.1%），三期208例（92.9%）。依据坏疽分级⑺标准，三期患者分为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级，其有效率分别为83.3%、55.6%和20%，截肢率分别为0、12.7%和40%。坏疽Ⅰ级患者的平均创面愈合率为（91.0±4.1）%，明显优于坏疽Ⅱ级的（72.8±4.8）%和Ⅲ级的（49.6±16.8）%（P＜0.05）。

4 讨论

糖尿病足坏疽属中医学“脱疽”、“消渴”范畴，其发病与湿、热、火毒、气血凝滞及阴虚或气虚关系最为密切，为本虚标实之证。采用扶正祛邪之法治疗，强调辨证：热毒湿盛型，应治其标实，清热解毒、利湿祛腐为主；气阴两虚型，应治其本虚，以益气养阴、养血活血为主。采用顾步汤加减治疗，方中黄芪、人参益气生津、托毒排脓、生肌敛疮为君药；石斛、元参、白芍养阴清热，当归、丹参补血活血，共为臣药；金银花、地丁、白花蛇舌草清热解毒，为佐药；牛膝引药下行，为使药。诸药合用共奏扶正托毒外出之功效。气阴两虚型重用石斛、元参、黄芪、人参，加沙参、麦冬、生地，突出益气养阴之功效；热毒湿盛型重用金银花、连翘、地丁、白花蛇舌草，加用薏苡仁、泽泻，突出清热解毒利湿的功效。热毒湿盛型的创面要及时排脓祛腐；气阴两虚型的创面，要等到气血逐渐恢复，界限清楚时再切除坏死组织。然后采用去腐生肌法，促进创面愈合。

以中医分型方法治疗对糖尿病足坏疽，具有良好的临床疗效，可以降低高位截肢率，最大程度地保留患者的肢体及生理功能，提高患者的生命质量。

[1]阙华发，唐汉钧，向寰宇，等.扶正活血法为主分期辨证治疗糖尿病足坏疽71例[J].上海中医药杂志，2003，37(10)：30-32.

[2]中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会.糖尿病肢体动脉闭塞症诊断及疗效标准(草案)[J].中国中西医结合外科杂志，2003，9(6)：150-154.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，1993：215-219.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：143-144.

[5]中国中医药学会消渴病专业委员会.《消渴病(糖尿病)中医辨证分型与疗效评定标准》[J].中国医药学报，1993，8(3):54-56．

[6]李令根，赵钢.周围血管病临床治疗[M].北京：人民军医出版社，2004:105-109.

[7]阙华发,朱元颖,王云飞,等.益气化瘀中药对糖尿病皮肤溃疡大鼠缺氧诱导因子1α和血管内皮细胞生长因子的影响[J].中西医结合学报，2007,5(2):165-169.

（收稿：2011-04-20 修回：2011-11-26）

（责任编辑 侯玉芬）

R654.4

A

1007-6948(2012)01-0068-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.01.023

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