重视药品说明书的学习，提高护士安全合理用药水平

黄 裕

(遵义县人民医院内科，贵州遵义 563100)

随着医学科学的不断发展，新药的不断问世，而且商品名繁多，护理人员仅仅靠在校时学到的药学知识已经难以满足临床的要求。护士是临床药物治疗的直接执行者，又是临床用药效果的主要观察者，对药品知识的了解掌握程度直接影响着药物的合理使用及疗效［1］。在国内，护士对药品说明书使用率偏低及理解不透彻现象普遍存在［2］。因此，用药的指导也就成了护理工作的重要内容。加强护士对药品说明书的学习，提高护士的药理知识水平，最大程度降低医护耦合性差错，从而达到临床安全、合理使用药品的目的，这样不仅增进了病人对护士的信任和尊敬，同时也赢得了病人对护理工作的理解和配合，进一步融洽了护患关系。现将我院护士执行医嘱中，学习药物说明书的体会报告如下。

1 严格按照药品说明书要求选择溶媒种类及溶解方法

常见临床用溶媒有3种:0．9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、注射用水。

所有注射用药物的说明书中都会推荐溶媒的使用。例如，临床上有些医师习惯用0．9%氯化钠注射液作注射用美洛西林钠、阿洛西林钠的溶媒，并体现在所开医嘱上，执行医嘱的护士通过阅读美洛西林钠、阿洛西林钠说明书后，向医师告知说明书推荐使用5%葡萄糖注射液，从而防止使用溶媒不当的错误发生。通过阅读说明书知道，一般分子量比较大或者成分比较复杂的药物，溶媒首选5%葡萄糖注射液，比如喹诺酮类的依诺沙星;一般注射用水不用于大输液配制，但注射用水可用于在配制大输液前有些药物需要提前的溶解。只要严格按照药品说明书要求选择溶媒种类及溶解方法，去掉凭习惯经验工作的陋习，就能避免对药物成分造成影响，还能增加注射液的稳定性，进而有利于药效的正常发挥。

2 遵循说明书药物浓度、输液时间及速度的限制

阅读说明书能够清楚地了解到，治疗范围较窄的药物往往会限制输液中的药物浓度，例如，头孢吡肟≤40 mg/mL、安曲南≤2%、克林霉素磷酸酯≤6 mg/mL、庆大霉素≤0.1%、氨苄西林钠≤30 mg/mL等。如果不按照说明书的规定浓度配置，把这几种药物配置高于说明书的标准浓度，势必造成药物不良反应的发生，比如头孢吡肟使用量较大常见不良反应:腹泻、皮疹、脑病、癫痫、肾功能紊乱、毒性表皮坏死等;氨曲南、克林霉素磷酸酯药物浓度过大容易出现消化道反应、肝肾功能损害;庆大霉素配制输液浓度过大会引起耳毒性和肾毒性反应的发生。

由于本身药品理化性质决定其制作工艺，粉针剂比注射液稳定性增加，所以在实际使用中，粉针剂说明书对输液时间也进行了最高限制，大多数静脉滴注时间为30 min，不宜超过30 min。针对稳定性较好而不良反应又较大的药物，往往限制最低滴注时间，如左氧氟沙星静脉滴注时间为100 mL液体≥60 min，输液速度要求比较慢。部分药品说明书对配好的输液存放时间也进行了规定，大多数限制室温下放置24 h内使用。针对不同药物时间限制不同，如注射用阿莫西林克拉维酸钾必须配好后4 h内使用。杜绝粗心大意造成不良后果的发生。

3 把握说明书对普通人群及特殊群体剂量和年龄的要求

医学上特殊群体指老人、孕妇、儿童及其它生理缺陷的人群，他们若接受普通人群的剂量，将会造成药物的伤害，例如喹诺酮类影响儿童骨骼发育，所以18岁以下儿童禁用;说明书都有详细的说明，孕妇有些药物不能使用，老人和儿童因肝肾功能不全，应当改变给药间隔时间、减少给药剂量，采取多次少量的给药方法。说明书指出如去甲万古霉素或者亚安培南西司他丁，需要密切监测患者肝功能或者肾功能，必要时可以个体化给药，把副反应降到最低，忽视这种差别会造成患者的伤害。

4 按照说明书要求作临床观察，避免不良反应的发生

护理人员作为合理使用药品的最终执行者，肩负着安全给药的重要使命。理论上，药品不良反应很难完全避免，但要求护士熟悉药品说明书上指出的不良反应，及时发现、及时停药、及时处置。药物的常见不良反应:①皮肤反应，皮疹、瘙痒、过敏反应;②胃肠道反应，恶心、呕吐、腹泻、伪膜性肠炎;③肝肾毒性，ALT、AST增高、BUN及血肌酐升高。

综上所述，护理人员通过药品说明书的学习，正确了解药品的功能、使用方法、剂量、注意事项和不良反应等信息，降低医护耦合性差错及时发现和处理药物不良反应，注意患者本身病情变化和药物不良反应之间的区别。有文献指出，护士对于药物不良反应的报告在提高用药安全性上起着重要的作用［3，4］。护理人员只有认真地学习药品说明书，随时接受病人对药品问题的各方面的咨询，排解用药过程中可能遇到的一切问题，为病人提供安全、经济、有效的药学技术服务，才能提高用药水平，消除药品的安全隐患，促进临床更加安全有效地合理使用药物。

［1］胡福华．药品说明书分类收集在儿科护理中的应用［J］．吉林医学，2011，32(29):6291 －6292．

［2］金岚，彭文．临床护士使用药品说明书情况分析［J］．护理学报，2008，15(10):67 －69．

［3］Morrison － Griffths S，Walley TJ，Park BK，et al．Reporting of aderverse durg reactions by nurses［J］．Lancet，2003，361(9366):1347－1348．

［4］Hunt JM，Gjoka G．Nurse reporting of adverse events casused by medicines［J］．Nurse Times，2003，99(49):24 －25．