消化道晚期恶性肿瘤患者的预后因素分析

王成刚 陈越 蒋霆辉 王涛 张庆荃 吴士延 张微微 沈旭波 方美花

（1.复旦大学附属中山医院分部介入科，上海 200052；2.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肿瘤科，上海 200437）

消化道晚期恶性肿瘤患者的预后因素分析

王成刚1陈越2蒋霆辉2王涛2张庆荃2吴士延2张微微2沈旭波2方美花2

（1.复旦大学附属中山医院分部介入科，上海 200052；2.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肿瘤科，上海 200437）

目的:探讨晚期消化道恶性肿瘤患者临床相关因素、介入治疗及中药治疗与预后的关系。方法:回顾分析2006年1月—2011年4月在上海中医药大学附属岳阳医院肿瘤科及复旦大学附属中山医院分部介入科进行治疗的206例晚期消化道恶性肿瘤患者的各种临床因素与生存率的关系，采用Kaplan－Meier生存率分析和Cox比例风险模型进行单因素和多因素分析。结果:是否服用中药、肿瘤分期、肿瘤病理学分化程度及患者的卡氏评分（Karnofsky Performance Status，KPS评分）均与患者1年生存率呈显著相关（P＜0.05），而性别、年龄与患者1年生存率无显著相关（P＞0.05）。结论:介入治疗在晚期消化道恶性肿瘤的治疗中有稳定病情发展和提高患者生存率的作用，而中药治疗在肿瘤的介入治疗中显示出较好的增效作用。

介入疗法； 消化道肿瘤； 生存分析

在我国，消化道肿瘤居恶性肿瘤前列，且其患病率、病死率呈逐年升高的趋势［1］。本研究回顾分析了206例消化道晚期恶性肿瘤患者的临床资料，旨在探讨与晚期消化道肿瘤患者预后相关的因素。

1 资料与方法

1.1 一般情况

2006年1月—2011年4月在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肿瘤介入科和复旦大学附属中山医院分部介入科住院的消化道晚期肿瘤患者共206例，其中男性118例，女性88例；年龄38～81岁，平均年龄（62.7±16.5）岁。肿瘤部位:食管癌42例；胃癌35例；肠（包括十二指肠、结肠、直肠）癌47例；原发性肝癌36例；胰腺癌31例；胆囊癌15例；其中接受中药治疗者108例。

1.2 研究方法

采用回顾性队列研究方法评价晚期消化道恶性肿瘤患者治疗后的生存情况及其影响因素。以门诊和电话相结合的方法进行随访。生存时间以患者接受首次治疗的日期为起点，以病死日、失访日或随访截止日为终点，以月为单位计算。随访截止日为2012年4月31日。观察指标包括:患者生存时间，是否接受中药治疗等。判断是否接受中药治疗的标准:患者自开始治疗肿瘤至统计终点超过2/3时间接受由正规中医肿瘤专科医师辨证施治，同时接受以中医汤药为主要治疗方式的治疗。

1.3 统计学处理

采用SPSS 11.0进行统计学处理。应用Kaplan－Meier方法计算生存期，并对相关因素进行生存率的单因素分析，比较采用Log－rank方法检验。通过应用Cox回归模型对有意义的因素进行多因素分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

206例患者均获随访，中位随访时间为12.3个月（4～29个月）。患者的半年生存率为95.5%，1年生存率为60.2%，2年生存率为4.1%，中位生存期14个月。接受中药治疗患者的半年生存率为95.7%，1年生存率为70.6%，2年生存率为7.0%，中位生存期17个月；单纯介入治疗患者半年生存率为95.3%，1年生存率为48.7%，2年生存率为0%，中位生存期12个月。是否服用中药、TNM肿瘤分期、肿瘤病理学分化程度及患者的KPS评分均与患者1年生存率呈显著相关（P＜0.05），而性别、年龄与患者生存率无显著相关（P＞0.05）。

3 讨 论

对于中晚期尤其是已经发生转移或复发的恶性肿瘤，手术不可能彻底消除癌细胞，放疗和化疗也只能暂时或一定程度抑制肿瘤细胞的生长，且对正常细胞的损伤和破坏作用极大，使机体的免疫能力急剧下降。此时，为了有效抑制肿瘤细胞的生长则需要增加放疗的频率或加大化疗剂量，使机体所受损伤更大。中医学认为，肿瘤是因正气亏虚或邪毒内侵等凝聚而成，在介入治疗前后配合使用中医中药的"扶正祛邪"之法，有助于提高肿瘤介入治疗的疗效，增强机体的免疫力，减轻介入治疗的不良反应。

本研究显示介入治疗同时联合中医辨证施治，能改善消化道晚期肿瘤患者的生活质量，显著延长患者的带瘤生存时间。介入治疗是经动脉灌注介入插管将抗癌药物直接注入到肿瘤的营养血管，具有局部药物浓度高、疗效好及全身不良反应轻的特点。进行选择性动脉插管化疗，动脉用药可使肿瘤获得16倍的首过血药浓度，全身毒性较小，在短期内杀死大量癌细胞，使肿瘤缩小，淋巴结缩小或松解，缓解疼痛，提高生活质量。

中西结合治疗肿瘤既强调西医的对症短期效应，又突出中医的整体观与远期效应，这种优势互补理论上能够最大限度地提高治疗效果。

［1］秦新裕，姚礼庆，陆维祺主编.现代胃肠道肿瘤诊疗学［M］.第1版.上海:复旦大学出版社，2011，107.

Survival Analysis of Patients with Advanced Malignant Tumors of the Alimentary Canal

WANG Cheng－

gang1CHEN Yue2JIANG Tinghui2WANG Tao2ZHANG Qingquan2WU Shiting2ZHANG Weiwei2SHEN Xubo2FANG Meihua21.Department of Interventional Therapy，Branch of Zhongshan Hospital，Fudan University，Shanghai 200052，China；2.Department of Oncology，Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200437，China

Objective:To explore the factors related with the prognosis of patients with advanced malignant tumors of the alimentary canal.Methods:A total of 206 patients with advanced gastrointestinal cancer were followed up and analyzed retrospectively from January 2006 to April 2011.The prognosis was analyzed by Kaplan－Meier survival analysis and Cox proportional hazards model.Results:Taking Chinese medicine，tumor stage，tumor pathology and KPS scores of patients were associated with 1－year survival rate（P＜0.05），while gender and age were not associated with it（P＞0.05）.Conclusion:Intervention treatment can suppress the progression of advanced alimentary canal tumors and improve patient survival rate.Besides，Chinese medicine shows a good synergistic effect in interventional treatment of tumors.

Interventional therapy； Alimentary canal tumors； Survival analysis

R735

A

复旦大学附属中山医院复旦青年基金（编号:F0901）

陈越，E－mail:chenyueknow＠hotmail.com