骨金属反球形人工肩关节置换术的护理体会

袁晓薇，邰颖

（中国医科大学附属第一医院手术室，沈阳 110001）

反置式人工肩关节是指球形关节面位于肩胛盂侧，而臼杯位于肱骨近端的半限制性人工全肩关节。其生物力学设计上的优点在于使肩关节旋转中心内移及肱骨侧下移，从而加大肩外展、前屈时三角肌的力臂与张力，在肩袖缺失的情况下更好的发挥三角的动力性作用［1］。我院于2011年2月首次行骨金属反球形人工肩关节置换术1例，术后获得良好效果，肩关节活动度较术前明显改善。现将其手术配合的护理体会报告如下：

1 材料与方法

1.1 临床资料

患者，女，71岁，因右肱骨头粉碎性骨折行切开复位植骨内固定术。术后右肩关节疼痛，活动受限，前屈30°，后伸20°，外展20°，内旋10°，外旋0°。饮食等日常生活严重受限。入院检查肩袖严重损伤。

1.2 人工肩关节置换手术方法

采用Zi m m er公司的骨金属反球形人工肩假体。患者取“沙滩椅”体位，上半身抬高40°～50°，患肩垫高10 cm，头偏向健侧。沿肩关节前内侧手术入路切开，牵开三角肌、联合肌腱，结扎切断旋肱前动、静脉，钝性剥离深面粘连组织，取出内固定物，脱位关节暴露肱骨头，假体试模测量后标记并截骨，上臂紧贴侧胸壁后曲肘、手心朝上，在定位器指导下行肱骨开槽、扩髓，插入试模。显露肩胛盂，在假体瞄准器指导下于盂解剖中心钻孔、扩髓，盂锉磨锉软骨至软骨下骨。安装合适大小假体基座，2枚固定螺钉固定后安装肱骨头试模，复位关节测试各向活动度及肩周组织张力。满意后取出试模，反复冲洗，将骨水泥打入肱骨髓腔，安装假体，复位，留置引流管，关闭手术切口。

1.3 手术配合

1.3.1 术前访视：本手术难度较大，且该患者为高龄并曾作过右肱骨头粉碎性骨折行切开复位植骨内固定术，其恐惧、紧张情绪严重，对本次手术的期望值很高。因此，术前访视除常规向患者详细讲解手术室环境、配置外，重点向患者讲解本次手术的配合要点，以解除其顾虑及不安，鼓励其建立信心。

1.3.2 手术室准备：选用百级层流手术房间，术前1 d彻底消毒，保持室温约22℃，湿度约50%。严格限制参观者人数。术前查点备齐所有器械。配合护士与术者讨论患者病情、手术经过，预测术中可能发生的意外情况，做到心中有数；向假体厂家专业人员学习手术器械的用途及原理，反复于人体模型上熟练手术步骤。因手术器械较多，为避免混乱影响手术操作，需术前提前将特殊器械有序、规律地摆放，注意器械台的无菌要求。

1.3.3 术前配合：患者入手术室后，确认患者身份和术侧肢体体表标志是否正确。因对侧上肢需监测血压、血氧等，于患者足部开通静脉通路。麻醉满意后给患者取“沙滩椅”体位，上半身抬高40°～50°，患肩垫高10 cm，双膝屈曲约45°，腘窝部垫软枕以利于下肢静脉血回流，胶带下垫棉垫固定头部偏向健侧，以免影响术野。连接好电刀、吸引器，辅助医生消毒、铺单。

1.3.4 术中配合：器械护士测试摆锯是否损坏，常规传递手术器械，安放假体试模测试，确定最后所需假体型号后由巡台护士负责打开相应型号假体、骨水泥及搅拌器，待术者发出指令后开始混合骨水泥并计时。为预防骨水泥反应，打入骨水泥前提前通知麻醉师加强监护。为避免骨水泥散热对术区周围神经、血管等重要组织的损伤，术中要及时彻底清理多余骨水泥［2］。由于骨水泥固化期长短不一，与环境、温度等因素有关，要以器械护士预留的一小块骨水泥的固化时间为准。

2 结果

经过3 h手术顺利完成。术后患者患肢各手指末梢血运、感觉及活动良好。术后访视时，患者生命体征平稳，患肢恢复良好。出院时患者日常饮食和头部卫生已完全可以自理，其肩关节前屈 120°，后伸 40°，外展 90°，内旋 85°，外旋 30°，肩关节无疼痛、脱位等情况发生。

3 讨论

伴随医疗技术的日新月异，护理工作也在不断探索和完善。手术室护士在掌握好基本手术配合的同时也需要不断学习和掌握新技术，不断完善自我，更新知识。护理工作不仅是需要精密配合医疗的第1个环节，同时它也是一门独立的学科［3］。因为手术效果与护理工作是紧密相连的，好的术中护理配合不仅会缩短手术时间，减少术中风险的发生，保证患者安全度过围手术期中最危险阶段，而且与术后患者的功能恢复密切相关。

［1］Boileau P，Watkinson DJ，Hatzidakis AM，et al.Grammont reverse prosthesis：design，rationale，andgiomechanics［J］.J Shoulder Elbow Surg，2005，14（1 Suppl S）：147S-161S.

［2］倪艳，范素红.人工肱骨头置换的手术配合及护理［J］.护士进修杂志，2010，25（10）：929-930.

［3］任红艳，刘玮.人工全肩关节置换术患者的护理［J］.中国实用护理杂志，2009，25（7）：44-45.