丙种球蛋白治疗川崎病的护理

巩清梅 赵 崟 李晓霞

四川省绵阳市人民医院，四川绵阳 621000

丙种球蛋白治疗川崎病的护理

巩清梅 赵 崟 李晓霞

四川省绵阳市人民医院，四川绵阳 621000

目的观察丙种球蛋白治疗川崎病的护理措施。 方法38例确诊为川崎病的患儿采用丙种球蛋白输注治疗，并采取相应的护理措施。 结果 治疗及护理过程顺利，川崎病病程缩短，总有效率达100%，且远期未发现冠状动脉扩张病例。 结论丙种球蛋白治疗川崎病配合相应的护理措施可有效控制川崎病发展，减少远期并发症的发生。

丙种球蛋白；川崎病；护理；结缔组织病

川崎病（kawasaki disease，KD）又称皮肤黏膜淋巴结综合（MCLS），是一种以变态反应性全身小血管为主要病理改变的结缔组织病，主要表现为急性发热、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大。本病以婴幼儿为主，其重大危害为冠状动脉损伤，是儿童后天性心脏病的主要病因之一。本院儿科于2008年1月～2011年2月共收治38例川崎病患儿，经大剂量静脉滴注丙种球蛋白治疗配合相应的护理措施取得较好疗效，现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科于2008年1月～2011年2月共收治38例川崎病患儿，川崎病的诊断参照《儿科学》第6版关于川崎病的相关诊断标准[1]：（1）发热≥5 d；（2）双眼结膜、口腔黏膜充血；（3）多形红斑、皮疹等皮肤改变；（4）手掌、足底潮红、硬肿，膜样脱皮；（5）颈部淋巴结肿大。其中，男 26例，女 12例，年龄 1～6岁，平均年龄3.1岁，其中2例伴冠状动脉扩张。入院时和治疗后两个月行心脏彩超检查。本组病例入院确诊后即予大剂量丙种球蛋白冲击治疗：大剂量丙种球蛋白静脉滴注400 mg/（kg·d），2 次/d，连用 5 d。

1.2 护理

1.2.1 一般护理

关心、爱护患儿，使其保持良好的情绪，积极配合治疗。入院阶段，首先会分离焦虑[2]，大多患儿从出生到发病从未离开过亲人，由于必须住院治疗而导致暂时性与家人分开。哭闹、不合作、拒食是日常要面临的问题.这就需要医护人员格外耐心、细心。发热为最早出现的症状，急性期患儿绝对卧床休息，限制患儿的活动是治疗康复的关键，监测体温的变化，警惕高热惊厥的发生，必要时根据医嘱药物降温；维持病室适宜的温湿度；鼓励患儿多饮水，必要时静脉补液。

保持患儿皮肤清洁，有口腔黏膜损伤时，行口腔护理操作时动作要轻柔，以免引起黏膜出血、继发感染。每日用0.9%氯化钠溶液棉球洗眼，保持眼的清洁，有感染时及时使用抗生素眼液及眼膏。

1.2.2 监测病情变化

患儿易发生心脏损害，须密切观察患儿有无心血管损害的早期征象：如面色、精神状态、心率、心电图等，发现心音、心率异常时，立即进行心电监护，并减少活动量，严重者绝对卧床休息，及时报告医生，遵医嘱应用保护心血管药物。

1.2.3 用药护理

由于治疗过程中剂量大，液体多，输注时间长，笔者选用BD静脉留置针技术，以减轻患儿的痛苦，输注时同时使用静脉输液泵，可根据医嘱严格控制输液速度，保证在预定时间内输入。丙种球蛋白是血液制品，在使用过程中可能发生血清学反应，偶有引起过敏性休克，存在一定的风险，使用前应充分与家长沟通，征求同意并签订血液制品使用同意书。输注过程中随时观察患儿的意识状态、面色、血压及呼吸、心率的变化，末梢循环状况及尿量的改变，每1小时纪录1次。丙种球蛋白在使用过程中容易被污染，必须严格无菌操作；滴注过快易诱发心力衰竭，一般开始时10滴/min，15 min后如无不良反应可加快滴速，最快不超过30滴/min，如出现心动过速、出汗、恶心等症状，应及时暂停或减慢滴速，严密观察病情变化，待症状消失后再缓慢滴注，调整至患儿能耐受的速度，注意观察有无变态反应，必要时遵医嘱应用非那根、地塞米松等。对有各种过敏史患儿，用丙种球蛋白前给予抗组织胺类药物或地塞米松预防。

1.2.4 健康教育

做好宣教工作，使患儿由被动到主动，树立战胜疾病的信心，及时向家长交待病情，并给予心理支持。应用过丙种球蛋白的患儿在9个月内不宜进行麻疹、风疹、腮腺炎等疫苗预防接种。出院后按时用药，指导家长观察病情变化及有无药物副作用，定期带患儿复查，对于无冠状动脉病变患儿，于出院后1个月、3个月、6个月及1～2年全面检查1次（包括体检、心电图和超声心动图等）。对所有残留有冠状动脉病变的患儿密切随访，定期复查血小板、血沉直至正常；有多发或较大冠状动脉瘤尚未闭塞者不宜参加体育活动。

2 结果

38例患儿全部治愈，无护理并发症发生；其中2例入院时已发现冠状动脉扩张患儿出院后经随访12个月后恢复正常，无冠状动脉瘤病例；丙种球蛋白静脉输注治疗过程中出现寒战4例，高热2例，全身皮疹1例，无过敏性休克病例。

3 讨论

川崎病病因和发病机制目前尚不明确，有研究认为可能是在一定的遗传易感性基础上，由一种或多种广泛存在的感染因子引起的自身免疫系统异常激活导致的血管炎[3]。本研究表明川崎病的发病男孩多于女孩，多侵害婴幼儿，平均年龄3.1岁，这与其他研究报告基本一致[4-5]。川崎病治疗的关键是控制血管炎，防止冠状动脉瘤的发生[6-7]。大剂量静脉注射丙种球蛋白联合阿司匹林是目前公认的有效方法。丙种球蛋白目前已广泛应用于川崎病的治疗，其能够阻断引发血管损伤的免疫反应、减弱血小板的凝聚和聚集能力在临床上取得了较好效果[8]，其作用机制尚不明确，可能与封闭自身抗体、抑制单核细胞及巨噬细胞活化、调节细胞因子有关。丙种球蛋白尽早使用对治疗川崎病有积极意义，国外研究表明丙种球蛋白的最佳使用时机为发病5～7 d。

丙种球蛋白其主要成分是IgG，对患有先天性免疫球蛋白A缺陷症时输注时可能出现过敏性休克，人血丙种球蛋白为同种异体蛋白，对过敏体质的患者可能引起超敏反应。在本组病例中丙种球蛋白静脉输注治疗时出现寒战4例，高热2例，全身皮疹1例，考虑均与变态反应有关，相关文献有过敏性休克病例报道[9]，本组病例无过敏性休克病例考虑与病例数相对较少有关。这提醒临床在应用丙种球蛋白时必须十分谨慎，治疗室要备齐各种抢救物品，以便抢救过敏性休克。要求临床护理人员一定要熟悉该药物的作用及不良反应，在输入过程中严格遵守操作规程，注意无菌技术，按照存放要求妥善保管，充分尊重患儿家属的知情权，及时发现输注过程中的不良反应并妥善处理。丙种球蛋白静脉输注治疗要求开始滴注要慢（速度：0.5～1.0 mL/min），持续 15 min 后若无反应，可逐渐加快滴速（速度：1.0～2.0 mL/min）适宜，可用输液泵控制速度，在滴注过程中的严密观察非常重要。对在输入丙种球蛋白时出现寒战、高热的患儿，首先减慢滴速，同时口服氨基比林，并物理降温，可继续输入剩余药液严密观察。对严重病例，先暂停输入，更换输液器和吊瓶，予以肌肉注射非那根和静脉推注地塞米松，配合持续低流量氧；用药期间密切观察面色、心率、心律、心音、心电图的改变等心血管症状，若发现异常及时告知医生并配合处理。

在输入过程中只要注意上述提及的各种因素，严密观察患儿体温、心率及尿量改变、以及生命体征的变化。医护患三方密切配合，选择丙种球蛋白治疗是安全有效的，既能减少心血管并发症的发生，又能改善患儿的生命质量，值得临床大力推广。

[1]杨锡强，易著文.儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：352.

[2] 刘红梅.川崎病的护理[J].中国当代医药，2010，17（26）：101-108.

[3]Yeung RS.Kawasaki disease：update on pathogenesis[J].Curr Opin Rheumatol，2010，22（5）：551-560.

[4]Piao JH，Jin LH，Lv J，et al.Epidemiologial investigation of Kawasaki disease in Jilin province of China from 2000 to 2008[J].Cardiol young，2010，20（4）：426-432.

[5]向梅，罗文英.非典型川崎病12例临床分析[J].临床误诊误治，2009，22（8）：17-18

[6] 王炜.15例川崎病的临床分析[J].当代医学，2011，17（11）：91-92.

[7]杨晓光.甲基强的松龙治疗难治性川崎病26例疗效观察[J].当代医学，2009，15（2）：1-3.

[8]张伟，李秋，赵晓东，等.942例川崎病的临床分析[J].中华儿科杂志，2006，44（5）：324-328.

[9] 吕晓红，梁英惠.丙种球蛋白的合理应用[J].求医问药，2011，9（5）：92.

Nursing of kawasaki disease treated with gamma globulin

GONG QingmeiZHAO Yin LI Xiaoxia
People's Hospital of Mianyang City in Sichuan Province,Mianyang 621000,China

Objective To discuss nursing measures of kawasaki disease treated with gamma globulin.Methods Thirty eight children with accurate diagnosis of kawasaki disease were infused with gamma globulin and nursed in appropriate measures.Results Treatment and nursing went on smoothly and successfully,the course of kawasaki disease is shortened.Total effective rate reached 100%and there was no coronary dilatation found in patients in long term.Conclusion Gamma globulin and appropriate nursing methods in treatment kawasaki disease can control the development of kawasaki disease and reduce long-term complications.

Gamma Globulin;Kawasaki disease;Nursing;Connective tissue diseases

R473.72

A

1674-4721（2012）11（c）-0124-02

巩清梅（1975-），女，主管护师。

2012-08-24 本文编辑：魏玉坡）