3D－CTA对出血性脑血管病的诊断价值评估

杨致远 高 鹏 陈 静 任向阳

河南洛阳市中心医院 1）神经内科 2）CT室 洛阳 471009

DSA即血管造影的影像通过数字化处理，数字减影技术的特点是图像清晰、分辨率高，是目前脑血管病诊断的金标准，主 要 用 于 术 前 造 影 和 介 入 治 疗［1－2］。 我 院 2008－04－2011－06运用三维 CT 血管造影（3D－CTA）［3－4］对46例出血性脑血管病患者进行术前诊断及评估，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料46例经DSA确诊动脉瘤颅内出血性脑血管病患者，其中脑实质内出血24例，蛛网膜下腔出血22例；男25例，女13例；年龄26～78岁，平均（46.5±17.5）岁。患者在治疗前均先行3D－CTA检查。

1.2 3D－CTA检查使用日本东芝公司Aquilion－16层CT扫描仪，vitrea2工作站。扫描范围从颅顶到C3椎体水平，常规扫描后，经高压注射器注入80～100mL碘普罗胺注射液（优维显，100mL：76.89g，生产企业：Bayer Schering Pharma AG，国药准字：J20100030），注射速率3.5～4.0mL／s，之后以同样的流速注射40～50mL生理盐水。使用手动触发扫描，监测层面定于C3椎体层面。上肢进药，12s延迟启动surestart监测扫描。扫描参数设置：120kV管电压，300mA管电流，0.5s球管旋转时间，HP 11.0，FOV 240mm，采集矩阵512×512。常规采用层厚1.0mm，重建间隔0.5mm。数据采集1.0mm×16mm。获得的图像资料传输到工作站，采用后处理技术进行重建，显示颅内血管。图像重建方式包括容积再现（volume rendering，VR）、多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP），可以从任意角度、方位旋转图像，观察感兴趣区域。

1.3 DSA检查采用德国西门子大平板C型臂DSA系统，经股动脉入路将动脉导管送至相应的脑内外动脉血管近端，经高压注射器注入80～100mL碘佛醇注射液，注射速度4～5mL／s，减影时图像采集速度6桢／s。

2 结果

所有患者均检查顺利，未出现异常情况。与DSA及介入栓塞、动脉瘤夹闭术中所见作比较，3D－CTA能够清晰显示38个动脉瘤病灶，可以观察到瘤体大小、瘤颈宽度及与载瘤动脉的关系，完全吻合率达到100%；5例DSA显示动静脉畸形，3D－CTA显示4例，检出率80.0%；2例在DSA检查中未发现，3D－CTA诊断为动脉瘤，检出率91.6%，其中小脑下前动脉1例，大脑前动脉A2段1例。

3 讨论

急性脑出血或SAH因不能得到及时的诊断与治疗，造成严重的后果。在脑出血病因中颅内动脉瘤占大多数，多由于蛛网膜下腔出血或颅内出血就诊，传统方法是行脑血管造影（DSA）检查［1］，其也是目前脑血管病诊断的金标准，主要用于术前造影和介入治疗，DSA对血管的显示良好，但不能显示血管壁及管壁外异常，且费用高，属有创检查，常给患者带来相当大的风险和并发症。另外，在估计血管狭窄程度时受投照角度影响，因除去骨骼，不能显示血管与邻近结构的关系，而且检查时间严格受患者的病情限制，从而延误诊断，错过最佳的抢救时机。CT血管成像是将螺旋CT扫描与计算机三维图像重建两种技术结合显示血管结构，三维重建是图像后处理 技 术 的 一 大 飞 跃［3，5－6］。3D－CTA 是 一 种 非 创 伤性血管成像技术，经外周静脉快速注射非离子型对比剂，采集容积数据，获得的图像数据再经计算机处理，合成三维（3D）血管影像。与其他影像学检查比较，3D－CTA检查脑动脉瘤有下列优势：（1）快速大容积扫描特点，三维成像的空间和时间分辨率均很高，检查时间短。（2）无动脉损伤及其他危险性。（3）不受术后银夹、弹簧圈的限制，便于术后复查。（4）能较好显示血管壁有无钙化。（5）三维图像能够从各个角度观察血管形态细微改变。（6）具有极强的可复性，便于科研与随访复查。（7）可观察瘤体内有无血栓。（8）可提供血管内外的影像信息，显示血管与临近组织的关系［6］。可显示脑血管的三维空间的立体结构，并可进行任意方位和任意角度的旋转，使出血部位最清晰地显示，定位准确，不仅能显示病灶的形态、大小、瘤颈及与周围血管的关系，还能显示和颅骨的解剖关系，模拟手术入路，为外科手术方案的制定提供可靠的依据，降低术中风险。同时，3D－CTA检查检查时间短，能够快速获取危重病人的病变信息，无创、操作简单、价格低廉［7］，较DSA具有极大的优越性。本组结果显示，与DSA及介入栓塞、动脉瘤夹闭术中所见作比较，3DCTA能够清晰显示38个动脉瘤病灶，可以观察到瘤体大小、瘤颈宽度及与载瘤动脉的关系，完全吻合率达到100%；5例DSA显示动静脉畸形，3D－CTA显示4例，检出率，80.0%；2例DSA检查未发现，3D－CTA诊断为动脉瘤，检出率91.6%，其中小脑下前动脉1例，大脑前动脉A2段1例。上述结果表明，CTA结合三维重建后处理具有无创伤、病人无痛苦、检测迅速等优点，病人易于接受，在门诊即可完成，检查费用较低，可作为脑血管疾病的诊断和介入治疗筛选方法，尤其可作为脑动脉瘤和动静脉畸形所致蛛网膜下腔出血的首选检查方法，广泛应用于临床，对临床诊疗计划的制定、降低致残率、提高患者生活质量有重要意义。

［1］De Lapaz RL，Wippold FJ，Cornelius RS，et al.ACR appropri－ateness criteria on cerebrovascular disease［J］.J Am Coll Radiol，2011，8（8）：532－538.

［2］Fang C，Li MH，Zhu YQ，et al.Treatment of complex ruptured anterior communicating arterial aneurysms by endovascular coil embolisation of the anterior communicating artery［J］.Br J Neurosurg，2011，25（5）：591－595.

［3］Sakamoto S，Kiura Y，Ohba S，et al.Volume subtraction three－dimensional CT angiography for cerebrovascular disease：report of two cases［J］.Hiroshima J Med Sci，2005，54（3）：83－86.

［4］Lu X，Zhang W，Gui Q，et al.Evaluating non－invasive medical imaging for diagnosis of carotid artery stenosis with ischemic cerebrovascular disease［J］.Chin Med J（Engl），2003，116（1）：112－115.

［5］Kim SJ，Choe YH，Bang OY.CHAOS－BIOMARKER Collaborators.Are stroke biomarkers seeing brain vessels in patients with ischemic stroke：a C－reactive protein and homocysteine study［J］.Stroke，2011，42（5）：1 464－1 468.

［6］沈雪峰，赵连东，钟井松 .SCTA对出血性脑血管病诊断价值［J］.西部医学，2010，22（7）：1 304－1 307.

［7］田飞，陈文荣，郑伟武，等.3D－CFA结合DSA在颅内动脉瘤诊断中的应用［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（7）：4－6.