风湿性心脏瓣膜病并焦虑症56例分析

张向辉 张 振 刘晓萍 齐 敏 王雪艳

郑州人民医院 1）心脏外科 2）重症医学科 郑州 450003

我院2005－09－2011－10收治56例风湿性心脏病并精神症状患者，术前均存在不同程度的焦虑症状，其中52例经围术期积极抗焦虑治疗行瓣膜置换手术后，焦虑症状基本消失，痊愈出院。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料风湿性心脏瓣膜病患者56例，男女比例1∶6，平均年龄（50.2±8.1）岁；发现风湿性心脏瓣膜病史8～22a；农 民 53 例 （94.6%）；小 学 及 以 下 学 历 49 例（87.5%），初中文化7例（12.5%）。

1.2方法患者入院后均请神经内科医师协助以CCMD－3和ICD－10广泛性焦虑症诊断标准进行诊断，并行汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分，15～20分23例（41.1%），属轻度焦虑症，8例男性患者均在其中；22～28分26例（46.4%），属中度焦虑症；30～41分7例（12.5%），属重度焦虑症。56例患者表现为不同程度失眠，腹胀、纳差，紧张、害怕，认知能力下降，心悸、胸闷，乏力、气促、恶心，肌张力高，尿急、尿频等症状。依据患者的病情，围术期除常规给予强心、利尿、心功能辅助、心肌营养等药物治疗外，同时给予其中52例患者口服阿普唑仑片（1.2～2.4mg／d，19例）或艾司唑仑片（2～6mg／d，33例）抗焦虑治疗，并由医护人员及家属辅以心理疏导，而另外2例轻度焦虑症男性及2例中度焦虑症女性患者拒绝抗焦虑治疗。

2 结果

52名术前进行抗焦虑治疗患者，均顺利实施瓣膜置换手术，术后继续行抗焦虑治疗，于出院前再次进行HAMA评分，＜7分28例，7～14分13例，＞14～21分9例，＞21～28分2例，以上52例在术后6个月复查时，均停用抗焦虑药物且HAMA评分均低于14分。未行抗焦虑治疗的2例男性患者也行瓣膜置换术治疗，出院时HAMA评分分别为23分、27分，术后6个月复查时HAMA评分分别为17分、20分。未行抗焦虑治疗的2例女性中度焦虑症患者，住院期间焦虑症持续加重，无法完成术前准备，放弃手术治疗出院，出院前行HAMA评分结果为38分、43分，并分别于出院后3个月和7个月后因心脏功能失代偿死亡。

3 讨论

风湿性心脏瓣膜病是常见的心脏外科疾病之一，临床表现常为活动后心慌、乏力、气短并逐步加重，如未能及时控制病情并改善心脏功能，病情进展则可导致其他系统脏器功能受损，如呼吸困难、纳差、腹胀、肝淤血、消化道淤血、夜眠差等。此病病史较长，伴多系统脏器功能减退时会给患者带来严重的心理影响，部分患者出现程度不等的焦虑症表现。有研究表明，心血管疾病患者的情绪障碍发生率相当高，达40%～50%［1］。

本组中农村低学历女性患者居多，可能是其文化程度低、心理承受能力差、常年在农村相对封闭环境中生活，对心脏瓣膜疾病的认知能力不足，因而产生害怕、紧张等心理、情绪变化，并随心脏瓣膜病变加重、心脏功能减退，出现严重的焦虑症表现。焦虑症是神经症的一种，按照中国精神疾病分类方案和诊断标准，焦虑症就是表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫或神经衰弱症状的精神障碍。焦虑症患者有共同的性格特征，当遇到不良精神因素的影响、暗示等均可以引起焦虑。患者一旦发病对其身心有很大影响。焦虑症患者自知力完整，但会对一些症状感觉痛苦，如感觉身体运动功能有障碍、身体器官功能障碍、内分泌及植物神经功能失调和精神失常等临床特征。本组患者入院后经一系列心脏方面检查，大多数瓣膜病变的严重程度、心功能状态与其临床表现并不完全相符合。经确诊合并焦虑症后，52例患者在接受抗焦虑药物治疗的同时，积极改善其心功能状态，重点改善其失眠、紧张、消化道症状、活动能力下降，使其感受到经过积极治疗病情可以明显减轻，树立战胜疾病的信心，并辅以医护人员及亲属进行交流沟通，不断给予心理暗示，营造积极的诊疗氛围，促进了焦虑症的控制，确保围术期情绪稳定。随着瓣膜置换手术取得良好的治疗效果，术后恢复顺利，所有患者的焦虑症均不同程度减轻，其中78.8%的患者（41／52）在出院前焦虑症痊愈，21.2%的患者（11／52）在术后6个月焦虑症基本痊愈（HAMA评分低于14分）。而4例未接受抗焦虑治疗患者，其中2例患者虽然接受了瓣膜手术治疗，但术后仍存在明显焦虑症表现，生活质量提高不明显，另外2例患者因焦虑症加重、心脏功能恶化而死亡。

目前的医学模式已经由单一的生物医学模式演变为生物—心理—社会医学模式。有焦虑症的心血管患者，应采取心身相结合的治疗原则［2］，在治疗过程当中，躯体治疗的同时辅以心理支持干预治疗能够促进疾病的康复［3］，而鼓励患者与家人、朋友交往，积极向家人或朋友倾诉与求助，有利于焦虑症患者的康复。因此，重视患者的心理状态、社会角色等因素对其疾病造成的影响，全面的掌握患者病情，采取应对措施，制定正确的诊疗方案，才能真正解除患者生理及心理的病痛。综上所述，对明确合并焦虑症的风湿性心脏瓣膜病患者，积极进行抗焦虑治疗，可以有效改善围术期心功能，降低心脏手术风险，提高术后生活质量，对改善风湿性心脏瓣膜病患者的预后具有重要意义。

［1］徐桂娟 .心血管疾病与抑郁障碍：共病概念引出的新问题［J］.中国临床康复，2005，9（11）：146－147.

［2］Smith GD，Ben－Shlomo Y.Cortisol，testosterone，and coronary heart disease［J］.Circulation，2005，112（3）：332－340.

［3］郝芳，毛家亮 .社会心理因素对冠心病发生发展的影响［J］.医学综述，2006，12（20）：1 252－1 254.