敷胸散外用治疗小儿肺炎60例皮肤护理

李晓阳

小儿肺炎归属于中医学“肺炎喘嗽”范畴，临床多有发热、咳嗽、痰涎上壅、气喘鼻煽，甚则涕泪闭塞、张口抬肩等表现。现代医学多针对病原进行治疗，但并不能消除病原对机体已经产生的损伤和免疫紊乱。目前研究表明，中医药在小儿肺炎的治疗方面具有一定的优势，具有抗炎、抗氧化损伤、调节免疫等作用［1］。但小儿对中药汤剂的依从性欠佳，采用中药外治越来越得到家长的青睐。贴敷疗法是中医药外治疗法之一，通过将药物敷贴于穴位或病变相对应的体表部位来达到治疗目的的。本院儿科采用敷胸散外用治疗小儿肺炎，方法简单易行，疗效满意。现将皮肤护理情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 病例来源于辽宁中医药大学附属医院儿科病房2010－02／2010－07肺炎患儿，共计60例，其中男39例，女21例；年龄6个月至14岁。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 符合《褚福棠实用儿科学》小儿肺炎诊断［2］。

1.2.2 中医辨证标准 参照《中医儿科学》［3］中肺炎喘嗽诊断标准。

1.3 纳入标准 （1）符合小儿支气管肺炎的中西医诊断标准；（2）年龄6个月至14岁；（3）发病后4d内入院者；（4）能够配合背部敷药治疗者；（5）监护人知情同意。

1.4 排除标准 （1）伴呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病等并发症及先天性心脏病、心脏病术后等疾病者；（2）对已知中药成分过敏者；（3）擅自中断治疗或资料不全者。

1.5 护理方法 采用小儿肺炎一般护理常规。在小儿肺炎常规治疗，静脉滴注或口服抗生素，同时口服中药院内制剂（小儿清肺合剂、养阴清肺合剂等）的基础上加用敷胸散，根据肺部听诊、X线结果确定病变部位，以明确贴敷部位。采用大黄、玄明粉、大蒜按一定比例，加入适量水调成膏状，均匀地平摊在塑料薄膜上，大小约8cm×12cm椭圆形药饼，敷药的摊制厚薄要均匀，厚度约0.5cm。患儿取俯卧位或侧卧位，充分暴露背部敷药部位，将药敷在病变部位的体表投影处。敷药后要用治疗巾将敷药处盖好，防止污染衣被，并观察用药后皮肤反应。

2 结果

60例患儿局部皮肤反应：敷药后皮肤潮红无痒感6例，0.5h后恢复正常皮肤颜色3例，1h后恢复正常皮肤颜色2例，2h后恢复正常皮肤颜色1例；敷药后皮肤潮红伴瘙痒2例，1h后症状均消失；敷药后24h出现轻度皮疹1例，48h后症状消失；未见其他不良反应。

3 皮肤护理

3.1 敷药前准备 （1）药物配制：各种药物计量准确，严格称重；大蒜应绞成蒜泥，以免蒜块刺激局部皮肤，药物应充分搅拌，调成膏状，厚薄要均匀；药物温度与皮肤温度相适宜。（2）向患儿家长讲述治疗目的、方法及敷胸散外敷可能出现的皮肤反应，取得患儿家属同意，告知家属患儿在敷药期间禁食刺激性食物及海鲜等易过敏食物。评估患儿的病情、年龄，与患儿沟通，减少对敷药的恐惧感。（3）根据X检查及肺部听诊结果确定敷药部位，并观察敷药部位皮肤有无湿疹、破溃、外伤等，服用退热药患儿大量出汗时及过敏性皮肤慎用。

3.2 敷药中皮肤观察及护理 （1）病室应保暖，避免对流风，防止敷药时着凉。（2）严格掌握敷药时间，1岁以下5min；～3岁5～10min；～6岁10～15min；6岁以上15～20min。（3）观察敷药期间患儿是否哭闹，对于年龄偏小、哭闹不止的患儿可嘱家长将其抱起，用手轻轻固定敷药部位，以减少恐惧感；并分析哭闹原因，是否与中药贴敷处皮肤刺激有关，如有关需立即取下药物。

3.3 敷药后皮肤观察及护理 （1）取下药物时应轻轻揭下敷料，不应抓取，以免损伤皮肤。（2）药物取下后，用柔软湿毛巾擦净贴敷部位，擦拭时动作轻柔。观察皮肤颜色、有无皮疹、瘙痒、破损、水疱；与患儿家长沟通，如患儿出现微红、瘙痒等皮肤反应，无需处理，停药后会自行消失，以减轻家属心理负担。（3）如出现片状红润，患儿痒痛不缓解，可涂少量爽身粉，避免患儿抓挠，持续观察皮肤情况至正常。

敷胸散中大黄为君药，味苦性寒，直降下行，具有清热泻火，化痰逐瘀之功，配以咸寒的玄明粉软坚散结，佐以辛温的大蒜共消胸隔壅盛之痰涎，内外合治以宣降透泄郁闭之肺气［4］。贴敷疗法是药物经皮治疗方法的一种，可通过药物作用皮肤经毛细血管向血液循环缓慢释放而发挥治疗作用，避免药物在肝脏的首过效应和胃肠道的降解破坏减少了血药浓度的峰谷变化［5］。小儿肺炎的肺部湿啰音以患儿肩胛下角和脊柱两旁多见，正是人体肺脏相对应的体表部位所在；且小儿背部皮肤薄嫩，药物容易渗透，贴敷中药可通过穴位、经络将药物引经迅速达到病所，促进炎症渗出的吸收。本观察结果显示敷药后未见严重皮肤不良反应，应用敷胸散外敷治疗小儿肺炎安全、有效、操作简便，值得在临床广泛推广。但在治疗过程中出现的一些皮肤问题也引起患儿家长的不理解，有时甚至出现医疗纠纷。制定完善的护理程序，加强护患沟通，重视皮肤护理，是避免医疗纠纷的重要护理措施。

［1］周金黄.中药药理与临床研究进展［M］.北京：中国科学技术出版社，1992：152.

［2］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2005：1171.

［3］汪受传.中医儿科学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2007：68－75.

［4］鲁英，王雪峰，李杰.中药贴敷治疗小儿肺炎的疗效观察及护理［J］.辽宁中医杂志，2005：32（6）：607.

［5］包增兰，李苏琴.中药经皮给药辅助治疗小儿肺炎的疗效观察［J］.广西中医学院学报，2007，10（3）：47－48.