小儿先天性心脏病术后神经系统并发症临床分析

徐成阳 王佳祥 冯德广 程兆云 王 锋 葛振伟 杨志远 林 彬 赵 辉

河南省人民医院心脏外科 郑州 450003

神经系统并发症是小儿先天性心脏手术后常见的并发症之一。为有效加强临床管理，有效防止小儿心脏术后神经系统出现并发症，现将医院自2008－01—2012－01共实施的心脏手术1 086例，其中出现中枢神经系统并发症10例（0.9%）。通过回顾性调查分析将结果总结。

1 临床资料

1.1一般资料1 086例住院小儿患者，男476例 （44%）；女510例（56%）；年龄6月～14岁，平均（4.2±1.8）岁，其中10例出现不同程度的神经系统并发症。男6例，女4例，体质量4.6～35kg，其中简单先天性心脏病3例，复杂先天性心脏病7例。手术均在体外循环下心内直视手术。病种包括室间隔缺损伴肺动脉高压4例，法洛四联症3例，完全性肺静脉异位引流2例，右室双出口1例。

1.2临床表现本组轻度脑损伤6例，主要表现为嗜睡及神智不清，无神经系统体征；中度脑损伤3例，表现为烦躁不安、躯体僵直；重度脑损伤1例，表现为昏迷两侧瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失。

1.3治疗与转归小儿先天性心脏病术后并发神经系统并发症的患儿病情发展快、不易观察，在治疗护理中应加强监护和积极用药减轻脑水肿，改善血液循环积极应用营养神经细胞药物、针灸、高压氧等综合治疗。本组10例患者中治愈7例（70%），转轻2例（20%），死亡1例（10%）。

2 预防措施

2.1造成神经系统并发症的高危因素国外文献报道［1］，心脏手术后神经系统并发症总发病率为0.8%～9.1%，以体外循环手术造成的缺血缺氧性脑病、血栓及气栓等引起的脑梗死最为常见。脑损伤可以分为弥漫性、局灶性和多灶性。应根据不同的病因积极采取合理治疗措施。

2.2严格执行无菌技术调查发现，每小时空气交换平均20次的层流手术室，感染率低于无层流气流手术室［2］。小儿心脏外科手术属于1类手术，需要在百级手术间内完成。手术前应该彻底清洁消毒手术间内所有的物品表面。使用的各种医疗器械均严格按照清洗消毒及灭菌操作规范进行，防止出现并发症。尤其是先天性心脏病患儿抵抗力差，更易受到各种外来感染因素的侵袭造成感染。

2.3加强手术后的观察治疗由于病情发展快，不宜观察，监护室工作人员应加强责任心，随时密切关注患儿的各项生理体征，发现异常情况及时采取干预措施并通知医生。由于小儿机体发育不成熟，各脏器功能的调节和干扰适应能力差，在进行长时间的体外循环心内直视手术后易发生神经系统并发症，因此我们应加强患儿监测。尤其是在术后24h内的动、静脉，血清中的磷酸肌酸酶、平均动脉压等指标。手术后持续性而又不能用术后反应性解释的高热患者，意识障碍、时间系统定位体征及颅内压增高是神经系统的主要临床表现［3］。

3 讨论

小儿先天性心脏病患儿年龄低，机体抵抗力和病情发展快，术后神经系统并发症是不可避免的，手术后系统并发症出现的形式多样，可缓慢发生，也可突然发生或好转后恶化。如何在实际治疗中避免出现神经系统并发症，成为治疗护理实践中的重点，应对上述分析的各种高危因素加强管理并采取有效防范措施，尽量降低或避免神经系统并发症的发生。

［1］Fletcher N，Sofianos DM，Berkes MB，et al.Prevention of perioperative infection［J］.J Bone Joint Surg，2007，89（7）：1 605－1 618.

［2］毕齐，张茁 .心脏手术后并发症中枢神经系统感染的临床分析［J］.中华医学杂志，2002，82（14）：979－980.

［3］刘玉海，张淑珍 .吞咽－构音矫治操对脑卒中摄食－吞咽障碍患者功能恢复的影响［J］.中国卒中杂志，2008，3：298－300.