多发骨折120例临床急救治疗体会

高志宏 董 友

山西省大同市第五人民医院骨二科，山西大同 037006

多发骨折120例临床急救治疗体会

高志宏 董 友

山西省大同市第五人民医院骨二科，山西大同 037006

目的 总结并探讨多发骨折急救处理及早期治疗措施。 方法 回顾性分析笔者所在医院2007年3月～2011年3月收治多发骨折急诊患者120例临床急救治疗资料，其中82例2处骨折，30例3处骨折，8例4处骨折。 结果 全部120例患者中116例经有效急救治疗，顺利出院；4例患者因并发严重颅脑损伤死亡；急救成功率为96.7%。出院患者术后随访6～12个月，其中94例术后骨折愈合良好，达到或接近解剖复位，恢复生活自理能力；16例术后活动障碍；6例出现骨折愈合延迟。 结论 诊断与抢救同步进行，手术与保守治疗结合，选择最佳急救方案对于提高多发骨折急救治疗成功率，减少并发症，降低致残率，改善患者预后具有重要意义。

多发骨折；急救；治疗

多发骨折患者多见于交通事故，意外高处坠落等，其中交通事故居于多发骨折发生原因第1位[1-2]；随着我国经济快速发展，多发骨折发生率显著增加，且呈逐年增高趋势[3]。多发骨折属于突发伤害，具有创伤严重、病情复杂、损伤范围广泛、致死致残率较高等特点[4]；多发骨折急救治疗一直是临床医学界关注的重点。回顾性分析笔者所在医院2007年3月～2011年3月收治多发骨折急诊患者120例临床急救治疗资料，总结并探讨多发骨折急救处理及早期治疗措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2007年3月～2011年3月收治多发骨折急诊患者120例，其中男86例（71.7%），女34例（28.3%），年龄18～61岁，平均（33.2±1.2）岁；全部120例患者中，82例2处骨折，30例3处骨折，8例4处骨折，共骨折286处；按照骨折性质划分为闭合性骨折162处，开放性骨折124处；按照骨折部位划分为股骨干骨折20例，股骨颈骨折4例，骨盆骨折18例，胫腓骨骨折6例，肋骨骨折22例，颅骨骨折10例，锁骨骨折8例，尺桡骨骨折8例，股骨粗隆间及粗隆下骨折4例。患者中车祸伤76例，占总数63.3%；高处坠落伤26例，占总数21.7%；压砸伤18例，占总数15.0%。患者中合并颅脑损伤8例，胸部损伤24例，腹部损伤12例，休克20例，感染26例。依照ISS评分[5]判定患者创伤严重程度，其中≤15分18例，16～49分36例，≥50分66例。

1.2 急救处理方法

全部患者均实施院前急救，入院后立即建立2条以上静脉通道，给予补液、输血等急救处理，扩张血容量，恢复循环血量，以有效避免休克发生；同时根据患者具体情况行气管插管、心肺复苏、中心静脉压检测等抢救监护措施，以充分保证患者呼吸正常及心肺功能运转[6]。颅内压增高患者立行颅脑减压术，血气胸患者立行胸腔闭式引流术，腹部闭合性损伤者根据当时情况确定是否立行剖腹探查术，胸部开放损伤患者立行胸腔封闭治疗；所有急救治疗措施应当迅速准确，尽量不移动患者位置，于急救室完成或经绿色通道进入手术室完成。

1.3 手术治疗

全部120例患者中，行颅脑损伤血肿清除术8例；骨科治疗包括：（1）股骨骨折患者28例，采用髓内钉内固定及加压钢板内固定治疗；（2）骨盆骨折患者18例，采用钢板内固定治疗；（3）胫骨骨折患者4例，采用外固定支架治疗；（4）尺桡骨骨折患者8例，采用钢板联合髓内钉内固定治疗；（5）部分骨折并不严重患者可采用石膏外固定等非手术保守治疗。

1.4 疗效判定标准

愈合良好：随访患者骨折部位达到或接近解剖复位，恢复日常生活能力；活动障碍：随访患者骨折部位未达到或接近解剖复位，患者日常活动受限；愈合延迟：随访患者超过4个月未到达骨折完全愈合标准，可见明显骨折线，骨折端骨痂少，轻度脱钙，无骨硬化出现。

2 结果

全部120例患者中116例经有效急救治疗，顺利出院；4例患者因并发严重颅脑损伤死亡；急救成功率为96.7%。出院患者术后随访6～12个月，其中94例术后骨折愈合良好，达到或接近解剖复位，恢复生活自理能力，占81.0%；16例术后活动障碍，占13.8%；6例出现骨折愈合延迟，占5.2%。

3 讨论

多发骨折作为临床急诊重症之一，多因暴力损伤产生，且常伴有严重颅脑，胸腹等部位损伤；急救措施包括现场急救，急诊手术及医院骨科治疗等，通过一系列有效的急救治疗措施，有效降低患者死亡率，降低术后并发症发生率。急救医师接诊后首先应当查清患者骨折发生部位，并发损伤，尽快判断创伤程度及后续处理计划；首要任务是确定对于患者生命安全威胁最大的创伤部位及性质，及时给予处置，原则上应当将处理颅脑，胸腹等危及生命安全处理放在第一位，特别是引起两种以上内脏器官损伤的创伤[7]，建立静脉通道，行静脉压检测，在此过程中应当注意液体中胶体与晶体比例，两者比例1∶3为宜。对于部分行扩容输液效果不佳患者，可以使用多巴胺以保证重要器官血供[8]。同时应当及时纠正患者休克症状，对于危重昏迷病人，常规使用大剂量糖皮质激素；对于经有效补液输血治疗依然未缓解患者，应当行其他检查确定是否有严重内脏出血以及腹膜后出血等。传统临床治疗开放性骨折为防止术后感染多采用保守治疗，待伤口愈合后再行处理；近年来研究表明，对于多发骨折患者骨折部位施行早期内固定治疗可以有效降低死亡率，改善预后[9]；内固定治疗应在创伤骨折后24～48 h内完成，国外多篇文献报道，早期骨折手术治疗可以有效减少脂肪栓塞、术后感染以及呼吸机使用时间。但是对于胫腓骨开放性骨折等严重污染，创伤面较大且皮肤软组织损伤严重患者，施行内固定治疗清除创伤及感染组织常不完全，易导致术后感染，避免术中行一期伤口闭合；临床一般采用外固定支架治疗，以减少创面感染及骨折端软组织损伤，同时还具有固定稳定性较好，能够有效刺激骨折端愈合，拆卸方便等优点[10-11]；适用于伴有严重胸腹伤的多发骨折患者；即使患者骨折部位创伤严重，骨骼部分缺损，也应留待二期手术治疗修复。髓内钉治疗多发性骨折作为20世纪骨科重要技术进步，目前已在临床得到广泛应用，有效提高骨折痊愈率，降低术后感染率；同时手术适应证广泛，对于股骨干，股骨颈，胫腓骨等各种类型骨折均有较好的固定治疗效果，且有效减少了患者X线等的照射时间。对于脊柱骨折患者，应当在创伤早期，特别是伤后24 h，给予有效治疗；研究表明，脊柱骨折导致脊髓损伤呈快速进行性发展，伤后24 h是抢救脊柱骨折最重要时间段；伤后6 h内给予患者大剂量甲基强的松龙冲击治疗，对于减少脊髓继发性损伤，预防创伤性瘫痪具有重要作用。此外，早期移除压迫物，固定受伤脊柱也是急诊抢救过程中需要注意的问题。颅骨骨折患者常存在意识障碍，躁动的异常，不易行外固定治疗；且疼痛导致脑组织耗氧量增加导致脑损伤加剧；临床治疗应当以早期切开复位治疗，这对于减少术后呼吸窘迫综合征、脂肪栓塞等并发症具有重要意义。同时对于多发骨折引起的广泛胸腹，颅脑组织损伤应当保持高度警惕；损伤部位较多，损伤机制较复杂，且多种性质损伤并存，对于急救诊疗造成极大困难，临床误诊漏诊率较高。对于合并有胸外伤患者应当注意是否合并有大出血及呼吸困难，急救治疗时需及早行剖胸探查或胸腔闭式引流；对于发生腹腔脏器损伤或破裂患者，则需行剖腹探查；对于轻中度脑外伤或腹腔出血患者，如果骨折创伤程度不严重，可行保守治疗观察，如石膏、夹板外固定治疗；而对于四肢严重开放性骨折且伴有严重挤压伤患者，则应立即实施截肢治疗，防止术后感染引起多器官衰竭，进而威胁生命安全。通过急诊科对于多发骨折等危重症应当建立专有绿色通道，在尽量短的时间内完成入院手续，为抢救患者争取更多时间；急诊诊疗过程中，如遇难以诊断或复杂创伤等情况，应当及时邀请有经验临床医师会诊；同时医院定期组织急诊科临床医师，麻醉医师以及其他辅助人员进行技能考核，加强互相之间诊疗配合默契程度；对于经骨折清创，固定及并发创伤治疗后患者，应当立即送入ICU监护病房，严密监测生命体征，注意术后并发症预防，以有效降低多发骨折患者死亡率及残疾率，改善预后。全部120例患者中116例经有效急救治疗，顺利出院；4例患者因并发严重颅脑损伤死亡；急救成功率为96.7%。出院患者术后随访6～12个月，其中94例术后骨折愈合良好，达到或接近解剖复位，恢复生活自理能力；16例术后活动障碍；6例出现骨折愈合延迟。

综上所述，诊断与抢救同步进行，手术与保守治疗结合，选择最佳急救方案对于提高多发骨折急救治疗成功率，减少并发症，降低致残率，改善患者预后具有重要意义。

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Emergency treatment experience of 120 cases with frequent fracture

GAO Zhihong DONG You
Department of Orthopedics,the Fifth People's Hospital of Datong City,Datong 037006, China

ObjectiveConcluding and discussing the emergency handling and early treatment of frequent fracture.MethodsAnalysing 120 frequent fracture patients' treatment materials from March 2007 to March 2011，of which 82 patients have 2 fractures，30 patients have 3 fractures and 8 patients have 4 fractures.Results116 patients among all these 120 patients have left hospital through effective treatment，and the other 4 patients were dead because of brain damage，the rate of success is 96.7%.After visiting the patients who have left the hospital for 6～ 12 months，of which 94 patients are recovering well，and return to normal life，16 patients have action handicap，and 6 patients' bone recover have postpones.ConclusionDiagnosing and rescuing are carried out at the same time，operation and treatment should be combined together.Besides， choosing the best emergency treatment programme has a great significance for improving rate of success，reducing syndrome and rate of cripple.

Frequent fracture; Emergency; Treatment

R683

B

2095-0616（2012）11-174-02

2012-03-22）