中药调剂存在的主要问题及解决方法

唐月荣

河南省驻马店市中医院药剂科，河南驻马店 463000

中药调剂存在的主要问题及解决方法

唐月荣

河南省驻马店市中医院药剂科，河南驻马店 463000

中药调剂操作是确保患者中药使用饮片疗效的一个重要环节，中药调剂是指中药调剂人员根据医生所开中药饮片处方，将中药饮片按照调剂操作规程，及时准确的调配，以及向病患者发放药物并指导药物使用的过程。中药调剂质量的优劣直接影响患者中药治疗的效果，笔者根据多年在中药调剂中的工作经验，对中药调剂存在的主要问题进行总结分析，探究中药调剂过程中必须注意的细节问题，确保照方抓药的准确性与精确性，以提高中药的临床疗效。

中药调剂；质量；饮片；解决方法

中药调剂质量是衡量中药科的服务技术水平和管理水平的标志之一，为了使传统医学发挥强有力的治疗作用，中药调剂是一项重要的操作技术。有人认为，只要认识中文就可以调配处方，这是十分不科学的，在调剂过程中，需要大量的药物知识，人员的素质、称量准确与否都直接影响调剂的质量。虽然医院对其很重视，制定了各种规章制度和操作规程，但还不十分完善，在实际操作过程中还存在以下几个问题。

1 调剂人员素质决定调剂质量

卜训生[1]文献报道中药调剂人员的素质直接影响到调剂的质量，调剂人员必须具备上岗资格和良好的业务素质。由于社会上普遍存在重医轻药的现象，致使一部分中药房的工作人员素质较差，一些没经过系统学习中药理论知识的人也进了中药房，担当中药调剂人员。他们不能鉴定药品的伪劣，不懂饮片质量的好坏，不了解剧毒药的限量和各种常用药的剂量，不能按照中药炮制原理和中医中药的理论来正确地表现医生的用药意图，因此就不能用科学的方法来准确地调剂中药处方，只是“照方抓药”。通过对医院的调查表明，医院调剂人员中，专业学校毕业生为百分之三十，非专业人员为百分之七十。由此可见调剂人员整体素质偏低是普遍存在的问题。笔者认为，需采取以下措施来加以解决：（1）对没有经过系统学习的人员，采取参加函授、外出学习培训、自学考试等方法来增加其理论知识。（2）采取传、帮、带的方法，让他们边学习边实践，最后进行理论考试和实际操作，成绩合格者方可值班。（3）经常举办各种业务、技术比赛，以此来提高中药人员的学习积极性和业务操作能力。

2 剂量差异过大

中药调配计量差异过大是目前调剂中存在的最突出、最普遍的问题，现行按处方调配劳动强度大，调剂人员一个一个地为患者现行配药，费时间耗力气，对每味药材都要现行计量，其效率无疑是很低的。结果导致患者等待时间过长，意见很大。特别是调剂一方多剂时，由于调剂者追求效率，责任心不强等，往往采取一次称量再凭视觉分量的办法，甚至在调配不用戥子而手抓药，造成误差较大。通过对1 000付中药检查，总重量与处方剂量相比超过±5%的中药为±42%，这样调配中药就起不到治疗疾病的目的，甚至产生副作用。大家知道，一张中药饮片处方的组成分为君臣佐使，方中某些药物的增减就改变了原剂的功效和主治，其中方剂名亦随之改变，如《伤寒论》中的小承气汤、厚朴三物汤和厚朴大黄汤三方同是由大黄、厚朴、枳实三味药物组成，但小承气汤用大黄15 g、枳实9 g为辅，其功效泄热通便，用于热结便秘故方中大黄为君。厚朴三物汤用厚朴12 g和大黄12 g，枳实6 g为辅，其功效开胸泄饮，用于治疗水饮停于胸胁，咳嗽作痛的支饮症，故用厚朴、大黄为主药。由于方中药物用量增减变化，能使君臣药物发生变化，治疗也随之由很大的差异，所以调配中药时一定要严格控制剂量。为了保证调配剂量无误可以通过以下几个方面来完成。

2.1 实行中药饮片小包装

现配中药计算不准确影响中药的整体疗效，笔者所在医院按照中医药管理局关于使用小包装中药饮片通知，把小包装饮片分成：1、3、5、6、9、10、12、15、30 g，按不同的包装规格分为：红椛色、青色、薄绿色、淡刚蓝色、利休鼠色，蓝色、晒黑色、薄花红色，银鼠色9种颜色。实行医院内部改革，中药调剂环节上的效率低的问题就基本解决了。由于有了事前集中计量的准备，大量患者前来排队抓药时，药房虽然仍是现行配药，但配药员不需再手忙脚乱现行计量，他们所要做的事情就是按处方要求对各种中药材进行组合，如同西医门诊药房的配药过程一样。加之医院内的信息网络手段，中医患者在取药时的久等问题就将不复存在。医院内贸部的该项改革，也可称之为工作流程再造[2-3]。这至少可以产生3方面的经济效益和社会效益。一是大大提高中医抓药的效率，同时也降低了配药员的劳动强度；二是事前集中进行计量，保证了中药配伍的计量准确；笔者所在医院推行中药饮片小包运行两年来，共抽查调剂处方1 000张，其中1剂中药总量超过±1%为31%，±2%为24%，±3%为34%，±4%为7%，±5%为4%，，全部符合国家规定±5%的标准，保证了药品的调剂质量；三是医院的该项改革几乎没有任何附加成本，其最大受益者是患者和社会，它充分体现了医院“以人为本”的服务宗旨[4-5]。

2.2 加强职业道德教育

处方调配是一个特殊的服务行业，要采取有计划地开展职业道德教育。通过学习，提高认识，增强责任心，使每个职工都能设身处地地为患者着想，把患者当做自己的亲人。

2.3 抽查调配药物的质量

将处方中的每味药的剂量相加，总质量误差是否超过±5%，超出的药剂不准发售，同时记当事人差错一次。

2.4 专人复核

每当一张处方调配完毕后，复核人员要认真地检查每剂药味是都有遗漏，称量是否准确，特殊药物的煎法、用法、服法是否写清楚，如物差错，复核人员签字后才能发药。这样经过科学方法管理后，就能杜绝差错，保证调配质量，使患者用药安全有效。

3 忽略发药交代

曹桂华等[6]研究调查认为中药调剂人员根据部分中药的性质、性能及临床用途不同，所需煎煮时间方法也不同，甚至同一药物因煎煮时间不同，其性能与临床作用也存在差异，调剂师必须搞清患者入药方法。发药交代是药剂人员在调剂过程中，用语言或文字将所发配药物的用法、用量、禁忌、服用方法及其他注意事项，明确详细告诉患者。它对正确执行医嘱，发挥药物最佳疗效具有不可取代的作用，如煎药用具银为上，瓷次之，不可用铜锡铁锅，以免发生化学反应降低疗效。再如煎药方法，对解表药、清热药、气薄类药宜武火急煎，以免药性挥发，疗效降低。对味厚滋补药宜文火久煎。特殊药物用法先煎、后下、包煎、另炖、烊化、冲服等这些方法正确与否都直接影响药物疗效的正常发挥，所以说现代调剂是技术很强、全方位的系统工作。发药交代更需要调剂人员有多科学的知识来答复患者的咨询，它看似简单而实际是十分讲究服务技术的一门学问，特别是其中语言技巧值得玩味和推敲，有经验的药师往往能使患者满意而归，反之轻者引起患者不满意和争吵，重者出现调剂中的事故。笔者认为应采取以下几点措施为宜：（1）加强管理，重视发药交代工作。如多开发药窗口，减少患者排队，使药师有充分时间向患者解释交代。（2）单独设立一个窗口为药物咨询窗口，选派有经验的药师专门从事咨询解答工作。（3）热情主动，详细周到。把发药交代看成是优质服务的中药环节，主动向患者交代用药的各个事项，把发药交代与科内的专业考核和经济政策挂钩，激发调剂人员的服务热情。调剂宜尽可能详细地交代用药注意事项，处方中医嘱须用语言和文字交代清楚，即使处方中没有内容，若违反用药原则也应与医生联系后再发药，这样可以避免不良用药的现象。

中药调剂工作是一项既辛苦、负责而又细致的工作。在治病过程中占有重要的地位。中药饮片处方的调配及小小的发药窗口，直接关系到患者的安危，调剂得当可以促进疗效，调剂不当可以误伤患者。笔者所提出调剂中存在的问题及解决方法还不完善，愿向诸位同行们进一步探讨，以寻求一个更科学、更合理的方法。

[1] 卜训生.浅谈如何提高中药调剂质量[J].现代中药研究与实践，2008，22（3）：54-56．

[2] 周庆逸，梁万年.以病人为中心优化门诊流程[J].中华医院管理杂志，2004，20（8）：491-493．

[3] 余健儿，张英.现代医院营销战略[M].广州：广东人民出版社，2002：23．

[4] 李航，梁万年.作业流程重组在医院管理中的应用[J].中华医院管理杂志，2003，19（7）：402-403．

[5] 徐德志，李红英.经营管理创新与医院跨越式发展[J].中华医院管理杂志，2004，20（1）：32-34．

[6] 曹桂华，杨鸿川.中药房调剂与临床疗效的关系[J].健康必读（中旬刊）2011，1（11）：56-57.

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2095-0616（2012）11-149-02

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