原发性甲状腺功能减退症46例误诊分析

冯之静

河南省安阳市中医院，河南安阳 455000

由于原发性甲状腺功能减退症累及的组织和器官较多，临床表现复杂，极易引起误诊而导致误治[1]。笔者回顾所在科室收治的46例原发性甲状腺功能减退症患者的临床表现、实验室检查、心电图和影像学检查资料，分析误诊原因，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为笔者所在科室2011年2月～2012年2月期间收治的甲状腺功能减退症患者，经甲状腺功能全项或检查T3、T4、TSH确诊，符合《实用内科学》中关于原发性甲状腺功能减退症的诊断标准[2]。本研究共46例原发性甲状腺功能减退症患者，其中女29例，男17例；年龄57～82岁，平均（65.5±3.4）岁；误诊时间0.5～30.0年，平均（3.6±0.7）年；表现为倦怠乏力者17例，水肿者14例，精神萎靡不振者7例，心悸者4例，胃肠不适者3例，肌无力伴肌痛者1例。

1.2 实验室检查结果

46例患者均行实验室检查，其中39例患者血脂高于正常值，23例有不同程度的贫血，16例肾功能异常，10例蛋白尿，6例血糖明显升高；42例心肌缺血，31例心动过缓，房室传导阻滞12例，低电压9例；X线胸片显示心影扩大13例。甲状腺功能检查显示TSH升高46例，T3、T4均降低41例，3例仅表现为T3降低，2例仅表现为T4降低。

2 结果

2.1 误诊情况

本研究46例原发性甲状腺功能减退症中，15例（32.61%）误诊为慢性肾炎或肾病综合征，11例（23.91%）误诊为血液系统疾病，8例（17.39%）误诊为肥胖症，7例（15.22%）误诊为冠心病和原发性心肌病，4例（8.70%）误诊为慢性胃炎，1例（2.17%）误诊为老年性痴呆。

2.2 治疗与转归

经甲状腺功能全项或检查T3、T4、TSH确诊后，立即给予左旋甲状腺素片（德国默克公司，H20100523）50 μg/次，1次/d，视病情需要每两周增加25～50 μg/d，待症状和甲状腺功能恢复正常后减量至维持量。经对症治疗1～3个月后，所有患者的临床症状全部消失，T3、T4、TSH检查均恢复正常，积极给予出院指导。

3 讨论

在临床中，原发性甲状腺功能减退症常常容易被误诊为以下几种疾病。

3.1 误诊为慢性肾炎或肾病综合征

原发性甲状腺功能减退症增厚了患者的肾脏基底膜，增加了肾毛细血管的通透性，减低了GFR和肾小管的分泌能力，导致轻度肾功能异常，表现为水肿、尿少、贫血等症状，极易与慢性肾炎或肾病综合征混淆。因此，临床医生应询问发病史，了解水肿发展速度，仔细观察皮肤状况和说话声音的改变，配合甲状腺功能检查，鉴别诊断并不难。

3.2 误诊为血液系统疾病

原发性甲状腺功能减退症患者的代谢功能明显降低，抑制了骨髓的正常造血功能，引起血红细胞和红细胞生成素减少，表现为贫血等症状。月经量过多的女性患者多因B12或叶酸缺乏亦加重了贫血[3]。以上表现极易被误诊为缺铁性贫血、恶性贫血等血液系统疾病。因此，对不明原因的贫血在常规血液系统检查的基础上，还应结合全身情况进一步确诊。

3.3 误诊为肥胖症

甲状腺激素能够促使体内胆固醇分解和合成，当患者甲状腺水平较低时，机体内胆固醇的分解速度低于合成速度，加上黏液性水肿及患者活动量减少，进而引起体内血清胆固醇升高，表现为腹部肥胖为主的肥胖症。如果能够仔细询问其饮食和肢体冷热状况，配合相关的内分泌检查，可鉴别该病。

3.4 误诊为冠心病和原发性心肌病

原发性甲状腺功能减退症患者因心肌间质黏液性水肿导致心脏扩张或增大，减弱了心肌收缩力，使心排量下降，脂肪代谢紊乱加速了动脉硬化，并促使心脏病变进一步加重，心电图表现为缺血性改变，极易被误诊为冠心病和原发性心肌病[4]。因此，临床医师应全面观察和分析病情，切勿因高度重视心脏异常而缺乏对全身状况进行综合分析。

3.5 误诊为其他疾病

超过半数的甲状腺功能减退症患者常有胃酸缺乏或无胃酸体征被误诊为慢性胃炎，若患者出现食欲不振、腹胀、厌食、甚至便秘症状应考虑甲状腺功能减退症。甲状腺功能减退患者血液中胡萝卜素浓度会急剧增高，表现为皮肤黄染、肝细胞间粘蛋白沉淀、肝功能损害以及腹水等症状而被误诊慢性肝脏疾病。甲状腺激素具有兴奋中枢神经系统的作用，当患者甲状腺功能减退时，表现为反应迟钝、记忆力下降、抑郁等症状时极易被误诊为老年性痴呆。

综上所述，原发性甲状腺功能减退症本身是一种多发生于中老年人的甲状腺自身免疫疾病，由于累及系统较多、临床表现症状和体征复杂，在临床诊断过程中极易被误诊误治。因此，临床医生应明确原发性甲状腺功能减退症的表现特点和诊断标准，结合T3、T4及高敏TSH检查，从而降低误诊率和误治率，使患者得到及时正确的治疗。

[1] 闫朝丽，李珍珍，皇甫建.原发性甲状腺功能减退症误诊52例原因分析[J].疑难病杂志，2007，6（3）：181-182.

[2] 陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2002：1159-1166.

[3] 白耀.甲状腺病学[M].北京：科学技术文献出版社，2003：287-295.

[4] 赵清.原发性甲状腺功能减退症18例误诊分析[J].现代中西医结合杂志，2008，17（20）：3184-3185.