新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断

刘小平 芦 杰 周建萍 孟宪丽 王爱丽

新疆维吾尔自治区克拉玛依市人民医院放射科，新疆克拉玛依 834000

缺氧缺血性脑病螺旋CT头颅扫描检查，是一种首选的、可靠的检查方法[1]。本研究仅将笔者所在科室 2009～2011年临床症状较为典型，CT图像较为清晰的30例新生儿缺氧缺血性脑病患者加以分析，并与其发病的病理生理情况加以对照，用于加深对该病的更进一步认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究收集笔者所在科室2009～2011年检查的缺氧缺血性脑病患者30例，进行CT影像分析，对预后情况作出评估。其中男17例，女13例，CT检查时间为生后1～15 d，均确诊为新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）。所有患儿均有轻重不同的宫内窒息史，主要临床表现：嗜睡、昏迷、肌张力减弱，原始反射减弱或消失、惊厥等。

1.2 方法

用美国GE16排螺旋CT。扫描技术：以听眶上线为基线进行头颅连续扫描，管电压120 kV，管电流50 mA，层厚5～10 mm，层距5～10 mm扫描层数为8～10层。患儿入睡后行CT检查。

2 结果

脑沟、脑回、脑池、脑室变窄或消失，脑池、脑室变窄的参考标准是以吴恩惠所著的正常脑室CT测量标准及以MRI测量新生儿侧脑室体部及前角平面脑室与脑的比值 。本研究中患儿脑灰质与白质分界不清共7例。局限性或弥散性大脑实质区片状、斑片状密度减低影共20例。双侧大脑半球实质内窄条状高密度影或大脑镰高密度影共3例。

CT诊断标准与分度依据李松年主编《现代全身CT诊断学》标准。30例HIE患儿均表现为脑实质斑片状或弥漫状低密度影，CT值一般在18 HU以下。轻度6（20%）例，脑室、脑沟、脑裂、脑池一般无明显改变，脑实质散在分布局限性低密度影，分布在1～2个脑叶内，最常见于额叶，其次为枕颞叶，病灶CT值≤18 HU。中度19（63%）例，局灶低密度范围超过2个脑叶，大脑灰白质分界模糊，但不累及全部脑叶，脑室、脑沟、脑裂及脑池轻度变窄。常见为额叶及顶叶或枕叶，其次为颞叶和枕叶，合并蛛网膜下腔出血2例。重度5（17%）例，表现为脑实质呈弥漫性低密度影，大脑灰白质交界消失，侧脑室受压。基底节、丘脑、脑干及小脑密度常正常，形成“双圈征”，即外圈为黑色，内圈为白色，合并蛛网膜下腔出血1例。

治疗10 d后复查CT结果，轻度6例、中度19例，CT扫描正常，重度5例，除1例蛛网膜下腔出血外，其他均复查CT为正常。

3 讨论

螺旋CT广泛应用于临床以来，对HIE诊断比较敏感，提高了对HIE的诊断率，能明确显示新生儿缺氧缺血性脑病及病灶的大小，范围及临近组织的关系。对是否合并有脑出血、脑出血的类型，及临床诊断治疗有一定的意义。因此螺旋CT已经成为诊断本病的主要手段。

3.1 病理生理与相应CT表现

HIE的CT表现主要为脑水肿及颅内出血。颅内出血以蛛网膜下腔出血多见，也可出现脑实质出血、脑室内出血、硬膜外出血及硬膜下出血，脑水肿表现为脑实质散在分布的低密度灶。脑水肿的范围、形态、密度及颅内出血的性质均对HIE的预后有影响[2]。CT所反映的相应改变：脑细胞肿胀或脑水肿则脑组织体积膨胀，使脑沟、脑回、脑池、脑室受压变窄或消失。脑水肿导致脑实质密度降低，则表现为大脑半球散在分布、大小不一的片状低密度影，脑灰白质分界模糊。由于血管受压，静脉淤血，引起蛛网膜下腔静脉通透性增高或破裂，从而导致蛛网膜下腔出血，则表现为脑实质或蛛网膜下腔的高密度影。缺氧缺血性脑病发病机制：胎儿在宫内窒息缺氧，而引起脑细胞的ATP缺乏，从而脑细胞的正常功能发生障碍，脑细胞发生肿胀，使脑组织体积增大，压迫周围毛细血管，使脑细胞进一步缺氧缺血，血管内皮细胞因缺氧而使血管通透性增加，水分子、钠离子和蛋白质漏出，导致脑水肿，严重时可导致脑细胞的液化坏死。

3.2 HIE的CT表现特点

HIE的CT表现取决于缺氧的不同时期、脑组织的病理改变及脑的髓鞘化程度。主要表现为两侧大脑半球广泛低密度区，灰质、白质分界消失，甚至呈反转征[3]。中、重度HIE常合并颅内出血，主要表现为蛛网膜下腔出血、脑实质内出血、硬膜下出血和脑室内出血，本组有1例合并蛛网膜下腔出血。

临床分析本研究中的患儿表现差异较大，轻者仅表现为激惹、呕吐，重者则抽搐、昏迷。最常见为前囟饱满、激惹、呕吐、哭声单调、肌张力改变等表现。因此，遇到围产期缺氧的新生儿出现上述表现时，即应考虑HIE可能。HIE病因主要见于有严重窒息的足月新生儿，有时出生时无窒息，但有宫内窘迫史、或患有严重的呼吸系统疾病，如肺透明膜病、胎粪吸入综合征或反复呼吸暂停等，心跳骤停或严重心动过缓、心力衰竭等[4]。此外，凡是引起新生儿窒息的原因都可导致HIE的可能。

3.3 儿童CT检查辐射剂量应降低

大多数医院儿童CT检查仍沿用成人扫描标准进行，辐射剂量成为影响儿童健康的危险因素之一。新生儿尤其是低龄小儿处于生长发育期，细胞分裂更新速度和比例远高于成人，所以对放射线的敏感性也远高于成人。近年来低剂量CT扫描技术在国内外逐渐开展，笔者在本研究中提示，旨在获得足够影像诊断信息的前提下，尽可能降低受检儿童的放射剂量。

综合以上分析，HIE及时正确的诊断，对临床治疗及患儿预后有重要意义，轻中度病例预后较好，几乎不留后遗症，重度病例个别预后稍差。螺旋CT检查不仅能明确病变范围，还可以动态观察病情变化，为临床提高可靠依据。螺旋CT是诊断新生儿HIE既方便、经济又可靠的方法，大大降低本病的病死率。此外，新生儿HIE低剂量CT检查尤为重要。

[1] 孟悛非，范淼.重视CT低剂量研究[J].中华放射学杂志，2009，43（7）：679-680.

[2] 吴茂雄，林霓阳，黄旭璇，等.新生儿缺氧缺血性脑病CT诊断和随访的价值 [J].中国 CT 与 MRI杂志，2004，2（2）：5-7.

[3] 虞人杰，曹连义.新生儿颅内病变的CT诊断[J].中国实用儿科杂志，2005，20（2）：65-66.

[4] 毛春华，林建荣.新生儿缺氧缺血性脑病的CT影像学特征[J].医药世界，2006，7（11）：2.