隔药饼灸对肝肾亏虚型强直性脊柱炎Bath指数的影响

王 倩

(大庆油田总医院，黑龙江大庆163000)

强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)是主要累及脊柱、中轴关节和四肢关节，并以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。本病好发于15～30岁的青少年，男性居多。强直性脊柱炎属中医“痹证”、“骨痹”、“肾痹”等范围。其发病与正气不足、感受外邪、经脉不畅、气血受阻有关。临床常见湿热阻络、寒湿痹阻、肝肾亏虚及气滞血瘀等证型，其中以肝肾亏虚型最为多见。针灸通过改善机体的免疫机能和炎性调节机能，能达到治疗AS的目的。近年来，核素-云克(99Tc-MDP)治疗强直性脊柱炎取得一定效果。文献中多有报道针灸配合云克治疗AS有效，但其临床评价缺乏统一标准;Bath疾病活动指数(BASDAI)［1］和功能指数(BASFI)［2］是国际上通用的评价AS疾病活动和关节功能的指标。本课题将我国传统隔药饼灸方法加以改进，标准量化，配合应用在AS云克疗程中，通过比较治疗前后及各组间的BASDAI和BASFI，来评价该方法在AS治疗的干预作用。目前，应用隔药灸治疗AS尚未见报道。

1 临床资料

1.1 一般资料

观察病例为2008年1月至2011年12月间在我院风湿科住院治疗的53例AS患者，其中男性42例，年龄在15～47岁，平均年龄在(32.56±9.00)岁，女性11例，年龄在 20～49岁，平均年龄(32.42±7.37岁)。根据随机数字表将病例不分年龄、性别及病程，随机分为3组：隔药灸加普通针刺加云克组(以下简称隔药灸组)17例、普通针刺加云克组(以下简称普针组)15例和云克组21例。具体情况见表1。各组之间无统计学差异，具有可比性。

1.2 纳入标准

符合1984年修订的AS纽约分类诊断标准以及1993年颁布的《中药新药治疗强直性脊柱炎的临床研究指导原则》中肝肾亏虚证型中医证型诊断标准。

表1 隔药灸组、普针组、云克组各组病程、年龄比较

1.3 剔除标准

试验期间因资料不全或未按规定治疗，无法进行疗效判定者;试验期间合并使用其它外治方法进行治疗者;合并其它免疫疾病者;试验期间发生严重不良反应而被迫中止者，不作疗效评定，但列入不良反应统计。

2 研究方法

2.1 隔药饼灸制备

将中药雷公藤、肉桂、鹿角霜、乳香、川芎、延胡索、玄参、桑椹子按1∶1∶1∶2∶1∶1∶1∶1 比例混合，用粉碎机打粉(80目)，用时以20%酒精调制后，用模具压成直径3 cm、高0.5 cm的药饼(等比例调制，100 g中药粉以100 ml 20%的酒精可制成25个药饼，每个含中药4 g)。艾绒用细艾绒，用模具做成底径2.5 cm、高2 cm、重2.5 g的艾炷。

2.2 隔药饼灸操作方法

准确选取穴位，将药饼置于穴位上，艾炷置于药饼上，点火燃烧艾绒，药饼温度慢慢升高(一般药饼和体表接触部位的温度可达45℃ ～50℃，在46℃以下患者能耐受)，灸至局部皮肤红晕为度。

2.3 治疗方法

云克组除常规云克治疗外不加任何针灸干预;普针组为云克治疗同时，选择AS常用督脉穴位：大椎、陶道、筋缩、腰阳关以及双侧肾腧穴，平补平泻手法，每天1次，10天为一疗程，治疗3个疗程，每疗程之间相隔15天;隔药灸组云克治疗同时，针刺普针组相同穴位，选择双侧骶髂关节体表投影区以及双侧肾腧为治疗穴位，每穴灸一壮，治疗时间及疗程同普针组。分别记录治疗前、后各组AS患者的 Bath活动指数BASDAI和 功能指数BASFI。

2.4 统计方法

数据均为计量资料，以均数±标准差(¯x±s)表示，采用治疗前后组内自身对照和组间对照的方法，计数资料组间两两对照用F检验，组内自身前后对照用配对T检验，以SPSS14.0统计软件进行统计。以P＜0.05为有统计学差异。

3 结果

3.1 隔药灸组、普针组、云克组组间病程的关系

表2 各组的病程比较s)

表2 各组的病程比较s)

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由表2知，各组病程没有统计学差异。

3.2 治疗前后隔药灸组、普针组、云克组组间BASDAI的关系

表3 治疗前后各组BASDAI的比较(s)

表3 治疗前后各组BASDAI的比较(s)

注：与隔药灸组比较，*P ＜0.05，△P ＞0.05;与云克组比较，▲P ＞0.05;与治疗前比较，#P ＜0.05。

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由表3知，治疗前隔药灸组、普针组、云克组组间BASDAI没有统计学差异。治疗后隔药灸组与云克组存在统计学差异，与普通针刺组差异没有统计学意义，云克组与普通针刺组差异无统计学意义。3组BASDAI治疗前后比较均有统计学差异。

3.3 治疗前后隔药灸组、普针组、云克组组间BASFI的关系

表4 治疗前后各组BASFI的比较(s)

表4 治疗前后各组BASFI的比较(s)

注：与隔药灸组比较，*P ＜0.05，△P ＞0.05;与云克组比较，▲P ＞0.05;与治疗前比较，#P ＜0.05。

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由表4知，治疗前隔药灸组、普针组、云克组组间BASFI没有统计学差异。治疗后隔药灸组与云克组存在统计学差异，与普通针刺组差异没有统计学意义，云克组与普通针刺组差异无统计学意义。3组BASFI治疗前后比较均有统计学意义。

4 讨论

中医认为本病是因为素体肾虚督空，又感受风寒湿邪，凝滞痹阻督脉，气血不通所致，形成痹证。《素问·骨空论》载：“督脉为病，脊强反折。”本病病位属督脉，周昭辉等［3］选择夹脊穴运用温针灸的方法治疗AS，左政等［4］采用针药结合的方法治疗AS，均取得很好的疗效。本课题选取其病变部位督脉作为治疗腧穴，采用隔药灸的方法开展对照研究。隔药灸中雷公藤、肉桂、鹿角霜、乳香、川芎、延胡索、玄参、桑椹子合用以温阳散邪、通利血脉、滋补肝肾，取背俞穴针刺用平补平泻法来调理脏腑功能、扶正祛邪。隔药饼灸除一般灸的作用外，又能通过皮肤组织，促进药物的吸收，发挥其药理效应。药物借助灸的温通作用，能有效改善局部血循环、活血化瘀、调节机体免疫。解博翔等［5］研究证实隔药饼灸能够提高单体红细胞内SOD含量，减少自由基对红细胞的损伤，提高红细胞免疫功能，从而达到提升非特异性免疫的整体水平的作用。故药饼灸既有全身调节，又有局部治疗作用。

本研究结果表明：云克疗程治疗AS可有效缓解病情，减轻症状，配合隔药灸及普通针刺可以有效改善AS的BASDAI、BASFI;隔药饼灸配合云克治疗AS在降低Bath疾病活动指数和功能指数方面，与普通针刺组相似，但优于单独云克治疗，是辅助治疗AS的一种新的有效方法。

［1］ Garrett S，Jenkinson T，Kennedy LF，et al.A new approach to defining disease status in ankylosing spondylitis：The Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index［J］.Rheumatol，1994，21：2286-2291

［2］ Calin A，Garrett S，Whitelock H，et al.A new approach to defining functional ability in ankylosing spondylitis：the development of the Bath Ankylosing Spondylitis Function Index［J］.Rheumatol，1994，21：2281-2285

［3］ 周昭辉，陈振虎，徐展琼.温针灸夹脊穴治疗强直性脊柱炎临床研究［J］.针灸临床杂志，2011，27(3)：11-12

［4］ 左政，姜云武，李左芹.针药结合治疗强直性脊柱炎的临床疗效观察［J］.针灸临床杂志，2009，25(2)：9

［5］ 解博翔，田岳凤.隔药饼灸对中老年人单体红细胞中SOD、MDA的影响［J］.针灸临床杂志，2010，26(10)：43-44