十二指肠损伤的诊断和治疗

冯广恒

贵州省织金县中医院外科，贵州织金 552100

十二指肠损伤是腹内科中比较少见的一种疾病，在所有腹腔脏器损伤的疾病中仅占2%～5%，但因为其解剖方式特殊，常会给其他身体脏器造成损伤，患病初期难以确诊，漏诊、误诊的状况经常发生，临床医师必须慎重地加以对待。十二指肠损伤的治疗效果极大程度上是由早期诊断和手术治疗所影响的[1]。为更加深入地研究十二指肠的诊断及治疗效果，本研究对2010年2 月～2011 年3 月来笔者所在医院接受治疗的34 例十二指肠损伤患者的临床资料加以回顾性的分析和总结，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次共对34 例患者进行观察，女5 例，男29 例。30 ～39岁5 例，40 ～49 岁14 例，50 ～59 岁11 例，60 ～69 岁1 例，高于70 岁1 例，儿童2 例。发病原因：因坠落受伤7 例，因车祸受伤10 例，因刀刺受伤9 例，因挤压受伤8 例，发病至就诊一般经过0.5 h ～3 d 左右。受损伤部位分别为：颅脑伤2 例，合并肝破裂2 例，球部2 例，十二指肠升部4 例，降部2 例，水平部3 例，血气胸1 例，单纯伤6 例，胰腺挫伤8 例，泌尿系损伤3 例，骨折1 例。

1.2 方法

本次治疗过程中十二指肠单纯修补20 例，胰十二指肠切除术2 例，改良式十二指肠憩室化手术2 例，浆膜切开血肿清除加修补2 例，十二指肠空肠吻合手术8 例。在修补后有7 例患者进行胃造瘘术，10 例患者进行胆总管引流（包括2 例胆道损伤），17 例患者进行空肠造瘘术。本组案例手术均顺利进行，有5 例产生了术后并发症，无死亡病例。

2 结果

2010 年2 月～2011 年3 月对来笔者所在医院接受治疗的34 例十二指肠损伤患者进行手术治疗，34 例患者全部治愈，无死亡病例。其中出现术后并发症5 例，占14.7%，分别是十二指肠瘘、胰瘘各1 例，腹腔脓肿1 例，胆汁瘘2 例，经合理治疗后均康复出院。

3 讨论

3.1 十二指肠损伤的特点

十二指肠损伤一般可划分为3 种，即医源性损伤、钝性损伤及穿透性损伤。在我国多为钝性损伤。钝性损伤引起的十二指肠损伤，是直接受暴力影响将十二指肠压向脊柱，或者是由于暴力致使幽门及十二指肠空肠曲马上闭合，使十二指肠产生闭攀类型的肠段，腔内的压力猛增，直至爆裂[2]。损伤的部位多是第2 段和第3 段。

3.2 十二指肠损伤的诊断

十二指肠损伤通常会与其他脏器损伤一起产生，给确诊带来一定的难度。本组的34 例患者，仅10 例术前就明确诊断，占29.4%，其余都是经过手术探查才予以确诊。造成漏诊、误诊的原因是：（1）十二指肠所处的位置较深，某些十二指肠藏于腹膜后，一旦遭受损伤，其他脏器也会受到损伤，这会对十二指肠损伤的病情加以掩盖。（2）十二指肠损伤没有明显的临床病症，特别是腹膜后的十二指肠损伤，早期症状模糊，手术探查也会时常发生错漏。为降低漏诊率，对每一位上腹部受过过严重创伤的患者，尤其是上腹部受车祸所伤和钝器所伤的患者，都应考虑到患有十二指肠损伤[3]。术中需对腹腔脏器进行全面检查。不能只关注于胰腺、肝、胃及胆道等是否受到损伤，而轻易放弃对其他脏器的探查，特别是在探查到十二指肠周围出现血肿膜等情况时必须引起高度的重视，必要时马上切开进行进一步探查。若发现小肠系膜根部有捻发感或胆汁染色时，则十二指肠损伤就可以确诊了。所以必须加强对十二指肠各段损伤的警惕，以免发生误诊、漏诊的状况[4]。

3.3 十二指肠损伤的治疗

3.3.1 手术治疗 对十二指肠损伤进行治疗一般采用术式治疗，根据患者的身体状况和十二指肠损伤的部位、伤口的大小及合并伤的类型，腹腔内受污染状况及负伤的时间采取具体的手术措施。对于裂口较小、血液流通良好、边缘齐整、无张力的患者，尤其是上腹部曾受锐器所伤，就可以清创后进行单纯修补术，同时在十二指肠缝合修补处插入胃管便可，不需要进行其他附加修补手术[5]。对修补存在问题的患者，应进行其他的附加引流术进行减压。如果胃造瘘的情况出现，可以将导管经幽门到达十二指肠伤口附近进行引流，这样可以降低术后肠瘘的产生概率[6]。当十二指肠损伤严重、合并胰腺遭受损伤、修补后还存在一定张力，除需要进行十二指肠修补术外，还需要进行十二指肠憩室化手术，进一步提高十二指肠修补手术的成功率[7]。对于十分严重的十二指肠损伤患者，可进行胰十二指肠切除术，但由于手术的时间长、造成的创伤大，容易产生其他的并发症，术前必须进行慎重的考虑，严格把握其适应证[8]。

3.3.2 术后处理 手术后需禁食6 ～7 d，要到排便、排气均正常的时候才可以进食。对病情严重的患者早期酌情使用静脉营养。必须对消化液的分泌进行抑制，一般使用普得定，以促进切口的愈合，保证患者早日康复[9]。

[1] 杨引明，高志清，李开宗，等.十二指肠损伤的术式选择与术后效果比较分析[J].基层医学论坛，2008，12（4）：110-111.

[2] 陈仿，陈宁波.损伤控制外科技术在严重腹部创伤急救中的临床应用分析[J].中国现代医学杂志，2010，20（15）：2376-2378.

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[4] 张爱民，杜连华，张小翠，等.十二指肠损伤诊治体会（附16 例报告）[J].中国普外基础与临床杂志，2009，16（2）：514-515.

[5] 李刚.闭合性十二指肠损伤的临床诊断和治疗[J].中国医学创新，2011，8（10）：153.

[6] 费贤彬，吴坚，刘赞伟.十二指肠破裂损伤13 例临床分析[J].现代医院，2011，11（5）：46.

[7] 和金明.闭合性十二指肠损伤6 例诊治体会[J].中国医学创新，2011，8（18）：164.

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[9] 马继业.外伤性十二指肠破裂的诊断及治疗[J].临床合理用药杂志，2011，4（15）：75.