脑卒中患者下肢深静脉血栓的预防及护理

廖慧秀 邹 海 吴志忠

1.江西省新余市人民医院，江西新余 338000；2.温州医学院，浙江温州 325000

下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是由于静脉血流缓慢，静脉内皮细胞损伤和静脉血液处于高凝状态等因素形成。临床上主要表现为下肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张并可导致肺栓塞，引起血栓后综合征，影响患者的生活质量甚至威胁患者生命[1]。脑卒中患者由于其自身的特殊性很容易发生深静脉血栓形成（DVT）[2]，本研究将对医院神经内科在预防下肢深静脉血栓形成及其护理中的方法进行阐述。

1 分析脑卒中患者下肢深静脉血栓形成的机制

1.1 静脉血流速度缓慢

由于患者长期卧床， 肢体活动较少，血液循环缓慢，尤其是下肢深静脉回流缓慢。另外由于脑卒中患者疼痛的刺激，导致长时间不变换体位，形成下肢深静脉血栓。有资料显示，卧床2周下肢深静脉血栓形成的发病率明显高于卧床3 d的患者[3]。此外笔者所在医院由于脑卒中导致的昏迷及肢体瘫痪患者占整个住院人数的90%以上，他们缺乏主动或被动的运动来活动肢体也可造成血流速度缓慢，引起下肢深静脉血栓。

1.2 静脉内皮细胞的损伤

静脉输液方面的发展，如深静脉穿刺、输液针的长期留置技术，有利有弊。一方面减少了患者的痛苦，另一方面，新技术在一定程度上也破坏静脉血管的内皮细胞，造成了血管内膜的损伤，可引起多种具有生物活性的物质释放，启动凝血系统，导致血小板凝集、黏附，形成血栓[4]。由于脑卒中的患者需要长期输液，也使得静脉内皮细胞的损伤的发生几率大大增加。

1.3 血液处于高凝状态

由于脑卒中患者本身的基础病的存在如高血脂、高血糖等，又由于患者在护理及康复过程中的诸多因素，使机体大量失水，血液常会处于浓缩状态，也会加大DVT的发生机率。

2 对脑卒中患者下肢深静脉血栓的预防措施

2.1 选择适宜的抗凝血剂药物

关于下肢深静脉血栓的预防抗凝类药物首选是肝素。肝素能加速凝血酶的失活，抑制血小板的粘附聚集，刺激血管内皮细胞释放抗凝物质和纤溶物质，具有良好的抗凝血作用。在与依诺肝素的比较中，每日3次皮下肝素注射与标准剂量依诺肝素在预防下肢深静脉血栓有一样的效果，且没有增加并发症，却对药品成本节约有着重要的作用[5]。此外，还有一些新兴的抗凝血药物。地西卢定是一种重组水蛭素衍生物，它能直接抑制游离的及纤维蛋白束缚的凝血酶[6]。现在研究还发现其他类抗凝血剂药物和抗血小板药对DVT的预防也有作用，如：双香豆素、法华令、阿司匹林、潘生丁[7]。笔者所在科室对脑卒中患者预防DVT的发生常使用小剂量的低分子肝素，发现其效果十分明显。

2.2 运用弹性压缩长筒袜预防DVT

住院患者的住院环境对预防DVT而言非常重要。已经证明，弹性压缩长筒袜对预防DVT起重要作用，是治疗血栓栓塞患者的有效方法中风险最低的一种。其主要作用机制是利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，阻止深静脉发生扩张，保护静脉内膜不被损伤[8]。因该袜对足各个方向的弹力不同，便产生由下到上的压力，适当地压迫静脉，起到促使静脉血液回流和维持最低静脉压的作用，可有效地防止下肢深静脉血栓的形成。弹性压缩长筒袜可分为过膝压缩长筒袜和过大腿压缩长筒袜[9]，两者均有对DVT很好的预防效果。

2.3 新兴预防措施

（1）电刺激是一种能有效地激活小腿肌肉泵的方法。增强腿弯部的血流速度和血流量是预防下肢深静脉学栓（DVT）的关键点[10]。但仍需要更近一步的研究。（2）下腔静脉滤网在预防DVT中的运用已经取得了比较满意的疗效。有报道称滤网的使用可使因下肢深静脉血栓脱落造成肺动脉栓塞的发生率由60.0%～70.0%下降至5.6%～0.9%。

3 预防下肢深静脉血栓发生的护理

3.1 心理状态护理

脑卒中患者的心理护理对预防DVT的发生有着重大的影响。倘若患者因为病情存在着心理抑郁，心情烦燥等不良心理因素，便能致病或使病情加重。积极乐观的心态对患者的康复有极大的促进作用。因此，责任护士应根据每个患者实际的心理状态，进行心理疏导，给予真诚的鼓励和安慰，减轻心理压力，使患者积极参与护理活动。在脑卒中的稳定期，帮助患者建立主动进行早期肢体功能锻炼的信心。

3.2 饮食护理

嘱患者家属给予患者高蛋白、高纤维素的饮食，以清淡饮食为主，忌高糖高脂。摄入足量水分，避免便秘、用力咳嗽等现象发生以免增加腹压，影响下肢深静脉回流。尼古丁刺激会引起静脉收缩及血液黏稠度增高，因此强制患者戒烟是很有必要的。

3.3 体位护理

可以给脑卒中患者的双下肢抬高约30°，并注意保暖避免冷刺激，保持静脉回流通畅。康复期时嘱患者卧床休息2周，抬高患肢，一般高于心脏平面20～30 cm，保持膝关节15°屈曲，并且保持髂骨静脉呈松弛不受压状态，注意不要在膝下垫枕，以利小腿静脉回流[11]。此外要注意勤翻身，从而预防下肢深静脉血栓形成。

3.4 进行出院指导

做好健康宣教工作，指导患者进行康复锻炼。鼓励患者适量运动，避免剧烈运动。避免静止站立或久坐，配合使用弹性压缩长筒袜，保护下肢静脉[12]；告知患者遵照预先印发有明确指示的医嘱院外用药[13]，教会患者自我观察自身情况，并且定期复诊进行血液等各方面检查。

下肢深静脉血栓的形成有诸多因素，是脑卒中的常见并发症之一，如不能做到早预防，早发现，早治疗，极有可能导致患者下肢功能部分或完全丧失致残，严重者并可发生致命的肺栓塞。因此，预防DVT与对DVT患者的良好护理具有重要的意义。医护人员在对患者进行具体到位的护理的同时，应使患者及其家属充分认识到预防DVT的重要性，掌握基本的护理方法，主动参与DVT的预防护理。适时的随访对降低DVT的发生率有着重要的意义。

目前，我国对DVT的认识更深入，重视程度越来越高，但仍需进一步研究与临床实践，形成下肢深静脉血栓预防、治疗和护理的规范体系，有效减少发病率，提高患者的生活质量，健康地生活。随着医务人员对DVT的深入认识以及采取正确规范的护理措施，笔者所在科室脑卒中患者发生DVT的几率明显下降。

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