糖尿病合并肛周感染的治疗

赵浩翔，陆 明，吴 可，陈 博

糖尿病合并肛周感染的治疗

赵浩翔，陆 明，吴 可，陈 博

糖尿病；肛周感染；手术；中西医结合

目前我国糖尿病发病率不断增加，由此引发的肛周感染也不断增多。我院2004年3月—2011年4月收治糖尿病合并肛周感染65例，现进行回顾分析。

1 临床资料

本组65例，男44例，女21例；年龄39～76岁，平均52.2岁。其中肛周脓肿42例，肛瘘20例，嵌顿痔并坏死3例。有明确糖尿病者32例，入院后确诊者33例，平均血糖（13.8±3.6）mmol/L。

2 治疗方法

低位肛周脓肿采用一次性根治术，高位肛周脓肿采用切开引流挂线术，涉及多个间隙脓肿者加用浮线对口引流。肛瘘行切除或切开挂线术。嵌顿痔行剥离切除术。均短期应用胰岛素，血糖稳定后改口服降糖药物（二甲双胍，格列美脲等），将血糖控制在7.0～9.0 mmol/L。术后应用中成药复方黄柏液熏洗坐浴，结合细菌培养、药敏实验，合理应用抗生素（如第三代头孢菌素类联合替硝唑类）抗感染。

3 结果

本组65例均痊愈。平均住院时间18 d，6例创面肉芽生长不良，经过处理痊愈。随访6个月至1年，无复发及后遗症。

4 讨论

糖尿病合并肛周感染的机会很多，以肛周脓肿多见。糖尿病患者由于高血糖的存在，反馈性抑制了生长激素的分泌，同时体内胰岛素不足。持久的高血糖症，可使血浆的组织蛋白发生过度非酶糖化反应，蛋白质的构型和功能因而发生异常改变，蛋白质的代谢絮乱，呈现负氮平衡，导致创口不易愈合。本组42例肛周脓肿均为肛腺感染及皮源性感染,20例肛瘘均由肛周脓肿发展而来,3例嵌顿性痔伴有坏死。隐性糖尿病患者易被忽视，病程较长，危险性更大，严重者易诱发酮症酸中毒，脓毒症等严重情况，甚至引起循环衰竭、昏迷而死亡。一旦明确诊断，应尽早手术治疗，手术的目的是彻底清除或切除炎症坏死病灶，充分引流，以缓解症状，防止病情进一步扩散导致脓毒症的发生。脓肿切开引流，会使糖尿病明显改善。另外，糖尿病患者全身应激能力差，手术耐受性差，手术时要简单有效，低位脓肿予以一次性根治，高位及马蹄形脓肿应切开引流或挂线，不宜行扩大根治术。

糖尿病合并感染时，机体处于应激状态，应首选胰岛素控制血糖。在应用过程中，宜先从1/3～1/4量试用，定时监测，根据血糖下降幅度调整剂量，不可急于在短时间内把血糖降至正常范围。

中药熏洗坐浴是中医传统疗法之一，是借助蒸腾的热气熏蒸患处，依靠药力和热力的作用直接接触病变部位，使药力直达患处，荡涤污浊毒邪，使血脉通畅，气机调和，腠理疏通而诸症自愈[1]。另外，湿热刺激能降低神经的兴奋性，减轻炎性水肿，解除局部神经末梢的压力，使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛，从而收到明显的消肿止痛效果。中药坐浴是蒸腾的热气使肛门括约肌松弛，皮肤温度升高，毛孔开放，微血管扩张，血液和淋巴循环加快，痔静脉、淋巴管回流畅通，药液中的有效成分就容易通过皮肤附属器官和创面组织被吸收，直达病灶，促进水肿消散[2]。复方黄柏液有消炎、促进创口愈合的作用，还可以增强单核巨细胞的吞噬功能，提高非特异性免疫力。从而达到消除术后水肿，减轻疼痛，促进创面愈合的疗效。

[1]农立俭.大黄五倍子汤熏洗治疗外痔93例[J].广西药学,2000,22 (2):389.

[2]任鸣放.中药熏洗疗法在肛门疾病中的应用[J].国际医药卫生导报,2003,9(8):112-113.

（收稿：2012-08-06 修回：2012-10-22）

（责任编辑 韩洪秋）

R657.1+5

A

1007-6948(2012)06-0621-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.06.033

广西桂林市中西医结合医院肛肠科（桂林 541004）