SilsPort通道经脐单孔腹腔镜胆囊切除术20例

王凯诚，罗 华，刘 剑

2010 年1 月—2012 年4 月，我们实施经脐单孔腹腔镜胆囊切除术20例，现报告如下。

1 临床资料

本组共20 例，男5 例，女15 例；年龄28～61 岁，平均47 岁。其中胆囊息肉3 例，胆囊结石15 例，胆囊息肉合并结石2例。合并高血压3例。入选标准：胆囊息肉直径>10 mm；胆囊结石有症状者，近1 个月未有急性发作史；有胆总管结石者先行EST取石；年龄<65岁，无严重糖尿病、高血压、心脏病、肺病等系统性疾病；ASA评分Ⅰ～Ⅱ级；患者本人有要求；患者及家属理解手术利弊并同意。

2 方法

麻醉同常规腹腔镜胆囊切除术。取头高脚低右侧抬高截石位,术者立于患者两腿之间。于脐孔正中2.5 cm 纵形直切口,直视下进腹，置入SilsPort 专用通道，建立气腹,维持压力13～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。分别置入10 mm、5 mm、5 mm Trocar,3孔不相通。用无损伤抓钳夹持胆囊，以超声刀为主解剖止血，顺逆结合切除胆囊。

3 结果

20 例均手术成功，无中转开腹，未置腹腔引流。无胆漏、无出血等并发症，住院3～5 d。随访1年，恢复良好。

4 讨论

早在2008年我国已开展经脐单孔腹腔镜行胆囊切除术[1]。由于其隐疤痕、独特的美容效果，之后各地纷纷开展。我们最初经过经脐放置3 个普通Troca 和手套自制三通道的方法，因为漏气，难于进行手术。最后确定了应用国产SilsPort。

我们采用的经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，可以直视下进腹，不需要先充气腹。3 个通道集中于一个穿刺器，放置迅速，平均3 min 左右即可放置完毕。拆除和再放置都较为简单。其次，该通道为软性通道，为有一定曲度的操作器械进入提供便利，而后者的使用便利了操作，缩短了手术时间。另外，该三通道配合的Troca体外部分尾部较小，解决了操作器械体外相互碰撞、妨碍的问题。

在手术方法上，单孔腹腔镜手术难点在于,直线视野难以产生良好的深度和距离感,甚至光源被遮挡。由于两个操作器械相互平行，产生“筷子效应”，不利于牵拉暴露。这需要持镜者不断调整，一是通过旋镜让出器械操作的空间，二是让术者产生立体视觉，而术者往往需要左右交叉操作[2]。在胆囊三角的解剖上，我们认为，不要死板地按照先处理胆囊动脉、胆囊管，再剥离胆囊的方法。受制于暴露欠佳，要灵活地根据术中情况，哪里暴露清晰，哪里解剖安全可靠，就哪里先做，顺逆结合，就能快速手术。

手术时间的缩短与器械的进步相联系。有一定弯曲度的操作器械引入，包括分离钳、电凝钩、胆囊抓钳，在一定程度上减少了器械干扰，方便手术。5 mm hamlock 的应用，避免了换镜操作，节省了时间。由于三通道只有一个10 mm孔，前期我们应用10 mm 可吸收夹，不得不术中换用5 mm 镜，以让出10 mm 孔道。操作完毕再换回10 mm 镜，这样浪费很多时间。超声刀可以产生夹持、推拉、分离、凝切止血等多种效果，避免了反复更换器械，从而节省时间。

[1] 张忠涛,韩威,李建设,等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术1例报告[J].腹腔镜外科杂志,2008,13(4):314.

[2] 张忠涛,郭伟.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术[J]. 腹腔镜外科杂志,2009,14(1):10-11.