脾切除术后继发引起急性缺血性肠病8例临床分析

刘艳秋

（吉林市中心医院 消化内科，吉林 吉林132011）

肠系膜静脉血栓形成是临床上少见急腹症之一［1］。占急性肠缺血的10%。缺血性肠病的临床表现差异很大，疾病早期或轻症患者症状及体征无特异性，诊断困难，误诊率高达63.4%［2］。现将近10年我院收治的脾切除术后继发肠系膜静脉血栓形成引发急性缺血性肠病8例分析如下。

1 病例资料

本组男6例，女2例，年龄42―78（平均52.6）岁，其中因肝硬化门脉高压反复上消化道出血行脾切除5例，原发性脾功能亢进1例，外伤性脾破裂行脾切除术2例。最短的手术后4天发病，最长的为8年，平均2.67年，患者均以腹痛、腹胀就诊，腹痛逐渐加重，疼痛以剑下及脐周为重，症状与体征不相符，伴有恶心、呕吐，4例有腹泻，2例有血便。就诊时均无急性腹膜炎体征，从临床出现腹痛至确诊平均时间为1.5天。辅助检查，所有病人白细胞计数均增高，4例血小板计数增高，D－二聚体均明显增高。常规腹部平片4例有小肠管扩张，8例全部行多排螺旋CT检查：均发现肠系膜上静脉增粗、管腔密度增高，管壁边界模糊，故进一步行CTA检查，5例可见门静脉血栓延续至肠系膜上静脉及其分支。有3例可见肠系膜上静脉血栓形成。

3例行血管介入溶栓治疗。在DSA监视下将导管插入腹腔干，高压注射器造影见肠系膜上动脉显影，静脉期未见肠系膜上静脉血栓信号，将导管插入肠系膜上动脉，脉冲式注入盐水50ml＋尿激酶75万U溶栓。连续给药3天，同时给予低分子肝素钙5 000IU，每日2次皮下注射2周。5例静脉药物溶栓：0.9%生理盐水100ml＋尿激酶50万U静脉输注，同时给予低分子肝素钙5 000IU，每日2次皮下注射，共2周。同时给予改善微循环消炎治疗。2周后改为口服华法林2.5mg日1次口服抗凝。阿司匹林0.1g日1次抗血小板凝集。每周查凝血4项1次。8例病人经过胃肠减压，补液，纠正酸中毒，抗炎，抗凝，介入溶栓或静脉溶栓后，腹痛、腹胀症状明显减轻，1个月后复查CT，肠系膜上静脉管壁厚度、密度正常，无1例因溶栓治疗出现出血并发症。

2 讨论

肠系膜上静脉血栓形成引发的急性缺血性肠病是外科急腹症之一，病人如不能得到及时正确的治疗，后果严重。其原因有原发和继发二种，前者一般有深部静脉血栓形成；继发原因有血液病与高凝状态所致，如肿瘤、腹腔炎症；局限性静脉充血与淤积，如肝硬化、门脉高压等。本组8例由于脾切除术后，血小板升高，形成高凝状态，同时脾静脉和门静脉内血栓蔓延累及肠系膜上静脉，引起小肠缺血、坏死。因此要对急性缺血性肠病做出及时的诊断，详细了解病史包括有无脾切除手术史，对肠系膜上静脉血栓形成引起急性缺血性肠病的诊断至关重要。

急性肠系膜上静脉血栓形成的临床表现，起病较缓和，早期症状不典型，查体无明显体征，早期诊断很困难，误诊率高［3］。病人症状与体征不成比例，多排螺旋CT可更清楚地显示小肠及肠系膜血管的病变情况，研究表明敏感性96%―100%，特异性亦达89%―90%，且CT对于肠系膜上静脉血栓是具有诊断意义的检查［4］。

8例病人因得到了及时诊断，我们通过溶栓、抗凝等治疗，使病情得到了缓解，避免了由于肠管坏死需要手术治疗。

对于脾切除术后肠系膜静脉血栓形成的预防，建议病人术后监测血小板，必要时口服阿司匹林抗血小板聚集治疗。总之，脾切除术后可引起肠系膜上静脉血栓的形成，应引起临床医生的重视。

［1］Acosta S，Alhadad A，Svensson P，et al.Epidemiology，risk and prognostic factors in mesenteric venous thrombosis［J］.Br J Surg，2008，95（10）：1245.

［2］孙开荆，张振玉，张予蜀等.近10年我国主要文献缺血性肠病误诊荟萃 ［J］.临床误诊误治，2009，22（6）：68.

［3］Chou CK，Mak CW，Tzeng WS.CT of small bowel ischemia［J］.Abdom Imaging，2004，29（1）：18.

［4］Stamatakos M，Stefanaki C，Mastrokalos D，et al.Mesenteric ischemia：still a deadly puzzle for the medical community［J］.J Exp Med，2008，216：197.