小儿肺炎支原体肺炎60例临床特点分析

2012-01-22郭焕梅闫建民

中国中西医结合儿科学 2012年6期

郭焕梅，闫建民

小儿肺炎支原体肺炎60例临床特点分析

郭焕梅，闫建民

目的总结肺炎支原体肺炎（MPP）临床特点及中西医结合诊治方法。方法对60例小儿MPP采用西医药物为主，中医治疗为辅的治疗方法，观察临床表现，总结实验室检查及治疗转归。结果 60例患儿经中西医结合的辨证施治，咳嗽明显减轻或消失。出院时肺部症状及体征、并发症均消失。结论 MPP既表现于肺系特点，同时又伴发多种肺外表现，在西药基础上加服中药不但缩短病程，减轻症状，还能减少副反应的发生。

肺炎／诊断；肺炎，支原体；中西医结合疗法；儿童

肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是学龄儿童及青少年常见的一种肺炎。本病全年均可发生，占小儿肺炎的10%～20%，流行年份达30%［1］。学龄期儿童及青少年是肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）感染的高峰人群。有研究显示，5～9岁学龄组感染率达32.8%［2］。由于 MP入侵及气道黏膜细胞损害黏液－纤毛清除系统，同时由于感染后病程长，机体抵抗力下降，因此可导致混合感染。后者可加重病情，加大治疗难度［3］。MP既可导致上呼吸道感染、支气管炎和严重的肺炎并可遗留后遗症，还可伴发多系统、多脏器损害。现将60例MPP的临床资料进行分析并报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011－02／2012－07聊城市东昌府区中医院儿科住院的MPP患儿60例，其中男24例，女36例；年龄5岁以下10例，～9岁42例，～14岁8例。

1.2 诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》第7版中MPP及肺外并发症的诊断标准［4］。

1.3 纳入标准（1）符合诊断标准；（2）年龄＜14岁；（3）家属知情同意。

1.4 排除标准（1）严重并发症者；（2）伴其他较重基础疾病者；（3）拒绝口服中药者；（4）资料不全者。1.5 治疗方法

1.5.1 西药治疗阿奇霉素10mg／（kg·d），静脉滴注5d，停用后改服罗红霉素，3d为1个疗程，连续治疗1～3个疗程。

1.5.2 中药治疗以发热为主者，中药以清热解毒、止咳平喘为原则，方选麻杏石甘汤加减，方药组成：炙石膏、鱼腥草各18g；麻黄、苦杏仁、甘草、黄芩、射干、连翘、川贝、炙百部各6g。以咳嗽为主者，中药以止咳化痰、解痉平喘为原则，方选止咳散加减，方药组成：荆芥9g；炙百部、桂枝、炙紫菀、陈皮、白前、前胡、甘草各6g。水煎服200～300mL，分2次，早晚各1次。腹部胀满者加砂仁、白术、内金；恶心呕吐者加半夏、生姜；痰黏稠者加黄芩、川贝；头痛头晕者加白芷、川芎、薄荷；胸闷心悸者加瓜蒌、薤白。

2 结果

2.1 临床症状及体征 60例患儿发热46例（76.7%），其中反复发热20例（33.4%），高热15例（25.0%）；咳嗽58例（96.7%），多有痰，为白黏痰或黄痰，后期以干咳为主；气喘、肺部闻及啰音者18例。肺外并发症：消化系统以恶心、呕吐、厌食为主者24例（40.0%）（除外阿奇霉素静脉滴注反应）；神经系统以头痛、头晕为多见有10例（16.7%）；心血管系统见胸闷、心悸、心电图或酶学改变5例（8.3%）；其他系统2例（3.3%）。

2.2 实验室检查胸片示大片状、斑片状或肺门阴影。血常规白细胞增多者10例，以中性粒细胞增高为主，白细胞减少者3例，以中性粒细胞减少、淋巴细胞相对升高为主要表现，MP抗体IgM均阳性。2.3 治疗与转归用药3d热退者56例，4～5d热退者4例；5d咳嗽减轻者50例，6～8d咳嗽明显减轻或消失者7例，至14d咳嗽消失者3例。出院时肺部症状及体征、并发症均消失。

3 讨论

MP是一种无细胞壁，能够独立生存，并能进行自我复制的原核生物，大小介于细菌与病毒之间，能通过细菌滤器，呈球形、杆状、丝状等多种形态，革兰染色阴性。由于MP缺乏细胞壁，因而对作用于细菌细胞壁的β－内酰胺类抗生素不敏感，对影响细菌蛋白质合成的抗生素药物敏感，常以大环内酯类药物为代表。

本组60例患儿中咳嗽为主要症状，考虑支原体首先的感染部位在肺，而婴幼儿因引起气道的高反应性，可引起气喘、呼吸困难，听诊可有肺部啰音。支原体的耐药性可能是患者反复发热的主要原因之一，而且热型不定。支原体多不合并细菌感染，也使得血常规检查中白细胞增高者比例不高。胸片以单侧表现为主。本院采取静脉滴注5d阿奇霉素或红霉素，间歇3d，再续用5d，治疗中可适当降低液体浓度，同时服用中药，可有效控制病情发展，并减少副反应。

MPP发病机制目前尚不十分清楚，主要是MP感染后发生了针对免疫复合物的一系列免疫应答反应，在杀灭MP的同时，也攻击了自身器官，这可能是MP感染易引发肺外多器官损伤的主要原因［5］。随着大量抗生素的应用，促使MP为了生存而在其形态、结构代谢等方面，出现了改变，导致MP耐药，并给抗MP感染的治疗增加了难度［3］。但在目前无替代药物情况下，仍以大环内酯类药物为主。目前西医对难治性MPP主张早期使用激素和大量免疫球蛋白等免疫治疗，来配合大环内酯类药物，但其应用指征、剂量选择、应用时间均无明确指标。因此配合较小副反应的中医中药治疗，越来越多的应用到防治MP感染的领域，在实际应用中达到事半功倍的效果。

MPP在中医学中，运用八纲辨证归属肺炎喘嗽范畴，从卫气营血归风温范畴。病由小儿形气未充、脏腑娇嫩、卫外不固而为外邪所中。病变部位主要在肺，病机为肺气郁闭，痰热是其病理产物。外邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫致肺气郁闭，宣降失司，津肃之令不行。闭郁不宣，化热灼津，炼液成痰，阻于气道，肃降无权；从而出现咳嗽、气促、痰壅、鼻煽、发热等肺气闭塞证候［6］。临证则需四诊合参，辨证施治，以发热为主，方用麻杏石甘汤加减，方中麻黄、杏仁宣肺开闭；黄芩、鱼腥草、连翘清热解毒；射干、川贝、炙百部利咽敛肺止咳；石膏、生甘草清解肺热。以咳嗽为主，方用止嗽散加减，方中桔梗开宣肺气、止咳化痰；紫苑、炙百部润肺止咳；荆芥宣肺解表，清半夏、陈皮、生甘草行气化痰。诸药共用，奏清热解毒、止咳化痰、解痉平喘之功。

中医中药辨证施治，结合西药，既减少MP的抗药性，又缓解长期应用抗生素的副反应，可为优势互补，尤其在MP感染未明确之前。随着抗生素使用的严格控制，以及耐药菌的出现，中医中药治疗将更能发挥其独特优势。

［1］沈晓明，王卫平.儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：280.

［2］崔京涛，吴叶丽，李倩，等.肺炎支原体感染者血清流行病学分析及其抗菌药物疗效评价［J］.中华检验医学杂志，2011，34（9）：820－823.

［3］陈志敏.肺炎支原体肺炎的再认识－从发病机制到临床治疗的探讨［J］.中国实用儿科杂志，2012，27（4）：253－257.

［4］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2006：1204.

［5］黎四平，刘绍基，陆小梅，等.小儿支原体肺炎不同病期免疫功能的动态变化［J］.中国小儿急救医学，2012，19（3）：245－247.

［6］汪受传.中医儿科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：7，103.

252027山东聊城，聊城市东昌府区中医院儿科

郭焕梅（1964－），女，副主任医师。研究方向：中医儿科学。

闫建民，252027山东聊城，聊城市东昌府区中医院儿科。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.06.023

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