王烈教授治疗白细胞及血小板减少症验案

张飞飞， 梁志忠， 孙丽平， 王烈

王烈教授治疗白细胞及血小板减少症验案

张飞飞， 梁志忠， 孙丽平， 王烈

王烈教授根据宏观与微观的密切关系，将中医辨证理论与西医化验单辨证分析相结合，率先提出应用“解毒，益气，养血，佐调脾胃”治疗白细胞减少症、血小板减少症，临床疗效显著。

白细胞减少症； 血小板减少症； 王烈； 名医经验； 中医药疗法

白细胞减少症系多种原因引起的血白细胞持续低于正常值4×109／L，一般中性粒细胞正常或稍减少者［1］。多由某些感染性疾病（如伤寒、布氏杆菌病、流行性感冒、病毒和立克次体感染等）、脾功能亢进、骨髓功能障碍（如再生障碍性贫血、白细胞缺乏性白血病等）、某些药物作用（如抗肿瘤药、抗甲状腺药、抗惊厥药、抗生素等）、放射线照射和结缔组织病等导致。其临床表现为头晕、乏力、低热、继发感染等。西医治疗主要寻找和消除病因，应用升白细胞药物（激素、维生素B4、鲨肝醇、利血生、氨肽素）等。血小板减少症系外周血中血小板计数低于正常值100×109／L，发病原因诸多，见于血小板生成障碍［2］，血小板破坏过多，免疫性、非免疫性及其他原因引起均可引起血小板减少，需查明原因并针对病因治疗。近年来，由于各种原因导致的白细胞减少症、血小板减少症均日渐增多，引起医患的密切关注。

王烈教授认为，两种疾病的发病率有增多趋势，轻者不药而愈；重者虽治，其预后亦令人担忧。究其病因，与抗生素类药物（尤其是头孢制剂）的广泛应用及不良反应密切相关。中医治疗应从“解毒，益气，养血，佐调脾胃”的角度入手。现将王烈教授应用中药治疗白细胞及血小板均减少经验报道如下。

1 王烈教授治疗白细胞减少症、血小板减少症的学术思想

王教授认为白细胞减少症、血小板减少症轻者，可无明显症状；重者可出现头晕、乏力、面色苍白或萎黄、四肢酸软、纳差、易感冒、失眠等症状。其属于中医学“疳积”“虚劳”等范畴，多因先天禀赋不足、后天失调，或药伤所致而成。王教授临床治疗因药物，如抗生素和解热镇痛药等引起的白细胞及血小板减少症多例，从中医病因来看，治病药物为外来之毒邪，所引起的白细胞及血小板减少症为因毒邪伤正，因毒致气血生化不足，使新血不生而为虚。结合“无毒不起热”“肾为先天之本，主骨生髓”“脾为后天之本，气血生化之源”的理论，治疗药源性白细胞及血小板减少症在于祛邪解毒、益气、养血，同时强调顾护脾胃的重要性。用药主张坚持血虚补之以生，脏不足益之而助的原则，功在气血兼顾，常用当归、党参、黄芪、鸡血藤等养血生血之品；益肾之剂首选熟地黄、何首乌等；同时选用白术、苍术、佛手等药顾护脾胃，临床疗效显著。

2 典型病案

关某，男，10岁。2012－07－02初诊。患儿于15d前因感冒起病，症见发热，体温达41℃，遂于当地医院用头孢制剂治疗，历时10余日，热有起伏。期间复查血常规：白细胞计数1.7×109／L，血小板计数89×109／L，中性粒细胞65.34%，淋巴细胞18.54%，红细胞计数4.35×109／L。虽经对症处置，症情不见好转，遂求诊中医治疗。现无发热，乏力，纳可，寐安，二便正常。查体：形体偏瘦，营养欠佳，神乏，面晄，口唇干淡，舌苔薄白。咽不红肿，心肺听诊未见异常。腹部柔软，无压痛，肝未触及，脾肋下约2cm，质软，无触痛。四肢活动自如，脉象平缓。西医诊断：白细胞及血小板减少症。中医辨证为疳积，毒伤气血。治以解毒，益气，养血佐调脾胃。处方：当归、党参、黄芪、枸杞子、丹参、山茱萸、何首乌、鸡血藤各12.5g，甘草2.5g，大枣10g。7剂，水煎服，日1剂，分3次服。合用益气固本胶囊（院内制剂），每次5粒，每日3次。

2012－07－10二诊，患儿一般状态好，活动有力，但多汗，继服前方加佛手10g。7剂，煎服法同前。停服益气固本胶囊，改服婴儿壮胶囊（院内制剂），每次6粒，每日3次。同时外敷五倍子、五味子、黄芪散于脐中，用以治汗。

2012－07－18三诊，患儿病情稳定，汗去，复查血常规白细胞计数5.96×109／L，中性粒细胞68.94%，淋巴细胞19.54%，红细胞计数4.38×109／L，血小板计数142×109／L。前方继服8d，临床症状及血常规均恢复正常，查体：脾肋下未触及。予黄芪、白术、当归、熟地、何首乌各12.5g，甘草3g，苍术5g，太子参10g。巩固治疗8d而愈。随访1个月，患儿一般状态良好，无临床症状，复查2次血常规，白细胞及血小板计数均在正常范围内。

3 讨论

王教授认为，白细胞及血小板减少症的病因病机在于毒伤气血，生化不足。该患儿起病时以发热为主证，依据“有热就有毒，热因毒而起，无毒不起热”，分析其发热乃因毒而起，治当解毒。患儿首选头孢类药物控制感染，热退，白细胞及血小板计数明显减下，属药伤。所谓药伤，即药者毒也，以毒攻毒方可除疾。如辨证施治得法，则药治病而不伤正。小儿素体脾胃虚弱，热邪易于侵袭体内而发病，使用药物过多而产生毒邪损伤于人体，导致气血亏虚。治疗中除解毒外，还应调节气血。盖气为血之帅，血为气之母，有形之血不能速生，无形之气所当急固，故兼益气养血，佐调脾胃，正所谓“脾胃乃气血生化之源”，脾胃和调方能化生气血，则微观化验方能恢复如常。

王教授认为，中医现代化亦应遵循与时俱进的原则，把握宏观与微观的联系，将中医辨证理论与西医的化验单辨证分析相结合。本案除有发热史及化验单明视外，宏观基本正常。在患儿临床症状消失，相应的化验单存在异常时，可发挥中医药优势，所以，对化验单的异常应采用中医辨证论治，这也是现代中医必须掌握的问题。本案即据血常规检测并结合中医辨证而获效。本例患儿就诊目的明确，试图提高血常规化验中降低的白细胞及血小板计数。王教授以微观提供的数据，结合患儿的四诊检查，辨证为毒伤气血而成虚，以益气养血为主，疗效显著。方中当归为君药，性甘、辛、温，归肝、心、脾经，功善补血养血，为传统的治血要药；党参性甘、平，黄芪性甘，微温，二者均归脾、肺经，为臣药，善补益脾肺之气，与当归配伍，共奏益气补血之效；枸杞子性甘、平，何首乌性甘、涩、微温，二者均归肝肾经，为佐药，辅助补血养肝，益精固肾之品；山茱萸性酸，微温，入肝肾经，佐以补肝肾，又善固肾涩精，堪称补敛并俱之佳品；丹参性苦，微寒，鸡血藤性苦、甘、温，二者入心、肝经，善补血活血，振奋机体的生血能力；大枣性甘、温，归脾胃经，善补中益气，调补脾胃；甘草性甘、平，归心、肺、脾、胃经，为使药，以益气补中，调和药性。

总之，王教授治疗本案，用解毒治因，用调补脾胃、益气养血善后，气血兼顾，因此获愈。此外，随证用药必须时时注意顾护脾胃，并注意调节饮食。笔者认为本病尚应深入探讨，对防治药物损伤有着重要的临床意义。

［1］ 王安启.白细胞减少300例病因分析［J］.陕西医学杂志，2008，37（8）：1100－1101.

［2］ 丁生辉，雷招宝.药源性血小板减少症及其防治［J］.海峡药学，2010，22（2）：91－94.

130117长春，长春中医药大学研究生学院（张飞飞）；130021长春，长春中医药大学附属医院儿科（孙丽平，王烈）；361009福建厦门，厦门市中医院儿科（梁志忠）

张飞飞（1986－），女，长春中医药大学2010级硕士研究生在读。研究方向：小儿肺系、脾系疾病的中医药防治。

孙丽平，130021长春，长春中医药大学附属医院儿科。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.06.009

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1674－3865（2012）06－0502－02

2012－10－24）

黄伟）

临床研究