系统性红斑狼疮合并结核56例的饮食护理

张仙平

系统性红斑狼疮(SLE)是一种临床表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫性疾病[1]。SLE患者大多存在免疫功能低下，容易并发结核[2]。无论是结核还是SLE，饮食护理均是护理工作的重要内容，两种疾病同时发病后其饮食更为复杂多变，必须有专业的饮食护理，以促进疾病康复。笔者长期致力于这方面的工作，现总结对SLE合并结核患者的饮食护理经验，报道如下：

1 临床资料

2008年3月至2011年3月共收治56例SLE合并结核患者。其中男4例，女52例；年龄22～64岁。所有病例均有肾脏受累，尿蛋白定量3.59～10.24g/24h，皮肤黏膜受累32例(57.1%)，关节受累30例(53.6%)，血液系统受累16例(28.6%)，神经系统受累4例(7.1%)。合并肺结核36例(64.3%)；肺外结核感染20例(35.7%)，包括结核性胸膜炎、结核性心包炎、结核性腹膜炎、肾结核、骨结核、淋巴结核等。56例均不同程度使用过足量糖皮质激素和免疫抑制药，其中8例(14.3%)用大剂量甲泼尼龙冲击治疗。通过饮食教育，患者均能全面掌握饮食的禁忌，并能根据疾病的不同阶段和表现熟练调整饮食。

2 饮食护理方法

2.1 免费提供学习资料 所有患者均可免费获得我院自编的《系统性红斑狼疮合并结核患者饮食指导手册》，并配制光盘。资料内容详尽，通俗易懂，主要包括饮食的重要性、禁食的食物、疾病不同阶段饮食及饮食建议。光盘使用本地话录制，适合文盲患者。

2.2 病区墙壁设置壁报 壁报内容简明扼要的介绍禁食的食物、饮食建议等，根据本地饮食种类及特点重点介绍，并有图片配合，容易理解和记忆。医护人员经常提醒患者及家属进行学习。

2.3 强化饮食教育 每月最后一个周日下午举行“医患交流会”。①患者可随意提出问题，医护人员一一做详细解释说明，解除患者疑虑；②护理人员强化教育，强调必须严格遵守的饮食规则；③解决新发现的问题；④根据国内外新的进展，对患者进一步宣教。

3 饮食护理内容

3.1 禁食的食物

3.1.1 系统性红斑狼疮患者应禁食的食物 SLE患者不应食用具有增强光敏感作用的食物[3]，如无花果、紫云英、油菜、黄泥螺及芹菜等，一旦不小心食用后应避免阳光照射。蘑菇、香菇等蕈类和烟熏食物、某些食用染料有诱发系统性红斑狼疮的潜在作用，也尽量不要食用或少吃。含咖啡因的食物可引起患者交感神经兴奋、病变小血管痉挛，导致组织缺血、缺氧，也不宜食用。此外，不宜进食冷冻的食品和饮料。雌激素是SLE发病的重要因素之一，故注意避免食用含雌激素的药品和食品，如紫河车、脐带、蜂皇浆、蛤蟆油和某些女性避孕药。

3.1.2 结核患者应禁食的食物 结核患者在服异烟肼时，禁食无鳞鱼类和不新鲜的海鱼、淡水鱼，无鳞鱼类有金枪鱼、鱿鱼、沙丁鱼等。异烟肼是一种单胺氧化酶抑制药[4]，而上述鱼类组胺含量很高，因缺少大量有效的单胺氧化酶将其氧化，造成组胺大量蓄积，可导致患者头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、血压升高、荨麻疹样皮疹等表现，甚至引起高血压危象和脑出血。结核病患者在抗结核治疗过程中食用茄子容易过敏，建议禁食。高草酸、高乙醇酸的食物不利于结核的钙化，也应禁食，如菠菜、土豆、甜菜、可可、速溶咖啡、芦笋、油菜、榨菜、雪里红、核桃、榛子、草莓、李子、覆盆子、橘子、胡萝卜、豆角、芹菜、黄瓜、巧克力、浓茶(红茶)、虾米、海带、带鱼、糖等是高草酸食物，而青葡萄、酸橙、香菇、甜菜、核桃、菠菜、梨、西红柿、白薯等是高乙醇酸食物。

3.2 SLE致肾脏受累患者的饮食 SLE最常累及肾脏，即狼疮性肾炎，根据肾脏受累程度可出现肾病综合征、肾炎综合征及肾衰竭等不同阶段，而结核又分为静止期和活动期，此时患者饮食更加复杂。现将不同分期的饮食介绍如下：

3.2.1 结核活动期伴肾病综合征发作期的饮食 这一病程阶段患者水肿明显，血白蛋白较低，且结核处于活动期，需要高蛋白饮食[5]。因白蛋白从尿中丢失较多，水肿明显，药物尚未起作用，应予以高蛋白饮食，帮助患者度过危险期。结核是一种慢性消耗性疾病，更需要高蛋白饮食，防止营养不良。推荐淡水鱼，特别是黑鱼为佳，值得说明的是在烹调时加入适量山楂，然后清蒸或红烧，或加一些醋，可降低组胺含量，防止过敏。

3.2.2 结核活动期伴肾病综合征缓解期的饮食 这一阶段患者尿蛋白较前减少，血白蛋白上升，水肿不明显，但结核处于活动期。应以正常蛋白饮食为主，因蛋白摄入过多，从肾脏排泄蛋白增加会导致肾脏负担加重，延缓肾病的康复；而活动期结核不能摄入较多蛋白，为保证足够热量，需要多吃新鲜蔬菜和水果。值得一提的是，水果摄入过多加上使用糖皮质激素，会导致血糖升高，所以要加强血糖监测，一旦出现高血糖，需限食含糖量较高的水果。

3.2.3 结核静止期伴肾病综合征的饮食 结核处于静止期时，需根据肾病综合征发展态势来调整饮食，如患者水肿明显，血白蛋白较低，应给予高蛋白饮食；水肿不明显，血白蛋白下降也不明显，应以正常蛋白或稍低蛋白饮食为佳；对肾功能异常者，需要给予优质低蛋白饮食。

3.3 SLE致发热患者的饮食 从中医理论来讲，SLE和结核均辨证为“阴虚内热”[6-7]，临床上也不难发现，大多数患者存在盗汗、低热等表现，故凡辛辣助火的韭菜、洋葱、辣椒、胡椒、姜、八角、桂皮、丁香、人参、香椿头及油煎等品均不宜吃。此时，可食用一些容易消化且营养丰富的食物，如白米粥、蔬菜、水果等。

3.4 SLE致关节疼痛患者的饮食 因SLE可引起关节疼痛，且抗结核药物也可引起尿酸增高[8]，故应避免吃高嘌呤食物，如动物内脏(肝、肠、肾等)、海产品(鲍鱼、蟹、龙虾等)、贝壳食物、肉类(牛、羊、鸭、鹅、鸽)、某些蔬菜(扁豆、菠菜、椰菜花、芦笋、蘑菇等)、麦皮。宜用苡米、五谷杂粮、蛋类、奶类、水果等低嘌呤食物。

[1]中华医学会风湿病学分会.系统性红斑狼疮诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14(5):342-346.

[2 张福芝，梁怡冬，平静珍，等.30例系统性红斑狼疮合并肺结核患者的护理[J].结核病与胸部肿瘤，2010 (1):56-58.

[3]朱盛南.系统性红斑狼疮病人的健康教育[J].全科护理，2010，4(4):1027-1028.

[4]刘庆萍，王姝娟.2型糖尿病并发肺结核患者饮食的护理干预[J].中国现代医生，2008，46(36):126-127.

[5]王小平.肺结核患者的膳食辅助治疗[J].中国食物与营养，2010(12):69-71.

[6]关彤，张明英.中医药治疗系统性红斑狼疮的优势探讨[J].中医杂志，2011，52(3):197-198.

[7]贡秀云，王前.肺结核中医辨证证型与X线影像及痰菌关系的研究[J].现代中西医结合杂志，2009，18(6):597-599.

[8]邹长新.吡嗪酰胺抗痨治疗致血尿酸浓度变化临床探讨[J].中国厂矿医学，2006，19(6):514-515.