影响儿童哮喘治疗依从性的原因及对策

白雪 毛洪玲 刘春艳 徐金哲 陈晓彦

(北京军区北戴河疗养院疗二科，066105)

影响儿童哮喘治疗依从性的原因及对策

白雪 毛洪玲 刘春艳 徐金哲 陈晓彦

(北京军区北戴河疗养院疗二科，066105)

儿童；哮喘；病人依从

哮喘是儿童期最常见的气道慢性非特异性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道反应性增高，出现广泛多变的可逆性气流受限，引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽症状。近年来，儿童哮喘发病呈明显增高趋势，2000年全国31省市0～14岁儿童哮喘流行病学调查结果显示该病患病率平均为0.5%～3.34%(上海接近5%，黄浦区7.93%)[1-3]。GINA方案提出后，受到全球专家一致的肯定。坚持长期、持续、规范化和个体化的治疗原则是哮喘儿童达到GINA管理目标的前提。吸入性糖皮质激素是目前最为有效的治疗哮喘药物，但真正严格按照GINA方案进行正规治疗的患者只有6%[4]。在慢性病的长期治疗当中依从性是重要问题，尤其是儿童如不能按照医嘱用药，可导致哮喘的反复发作，影响预后。在此，本文对儿童哮喘治疗依从性较差的原因进行剖析，寻求可行的解决方案，为更好地管理儿童哮喘提供依据。

1 儿童哮喘用药依从性较低原因分析

儿童哮喘用药依从性低的原因主要来自患者本身和医生两个方面，其中，最重要的当推患者方面的因素，在此，我们分别对这两方面进行详细分析。

1.1 患者方面 依次为：①对哮喘的认识不足[5-7]。这是造成儿童哮喘依从性低的最直接也是最主要的原因。儿童哮喘的治疗取决于家长的认知，其家长对哮喘疾病知识不了解，错误地认为哮喘病只要不发作就是治愈，或是仅在哮喘发作时用药治疗，忽视哮喘缓解期的长期用药计划。②对激素的恐惧[8-9]。多项调查均表明，由于担心激素治疗产生副作用，导致儿童哮喘治疗依从性低在各项原因中所占的比例均在70%左右[7-9]。③用药方法不当。哮喘治疗的效果与药物吸入方法密切相关，吸入性糖皮质激素给药剂型有气雾剂、干粉剂，儿童特别是学龄前儿童掌握各类药物装置吸入疗法正确的操作要领有一定难度，加之患儿不配合等因素，使得患儿因吸入药物方法不正确而疗效不明显。④用药时间长。哮喘需要长期治疗，因不能够长时间坚持用药或因各种原因遗忘导致不能完全遵照医嘱用药。⑤经济原因。哮喘用药是一个长期、持续的过程，对于经济条件一般的家庭或地区而言，长期的用药经济负担也是导致患儿依从性差的原因之一，其所占比例大多在10%左右[5]。

1.2 医护方面 依次为：①就医时医生和护士指导不够。作出哮喘诊断时，医护人员未向患者详细解释哮喘本质及发病原因、治疗方案及用药安全性、脱离过敏原方法以及复诊随访计划等，使得患者治疗之初缺乏一个个体化诊疗方案，患者认识的不深刻极有可能导致对诊疗的不依从。②哮喘知识普及不够。哮喘教育对提高儿童哮喘治疗依从性有确切的作用。然而，目前尚缺乏一种相对完善，覆盖面广的哮喘管理体制，绝大多数患者处于散在分布，定期接受哮喘知识培训的可能性较小，对哮喘的认识并不深入。③随访制度不完善。国内张晓宁等学者对727名哮喘儿童进行的随诊调查表明，727人中随访10次以上者仅占4.7%，随访5次以上者为8.4%[6]。儿童哮喘是一种慢性疾病，长期用药需要定期随访，期间可以对用药方法是否正确进行指导，对药物疗效进行评估，对药物品种和剂量进行调整，对患儿的治疗进行督促和鼓励，是增强顺应性的重要措施。④选用药物不当。儿童哮喘因年龄不同，应选用不同类型的药物，否则会导致摄药困难，并最终影响疗效，导致依从性差。⑤基层诊治水平有限。绝大多数哮喘患者初次就诊并非是在专科哮喘门诊，接诊医生对哮喘本身认识不足、误诊、治疗方案不规范均有可能导致患者停用药物，降低诊疗依从性。

2 提高儿童哮喘治疗依从性策略

2.1 重视初诊 哮喘发病因素复杂，家长对哮喘认识不足，因此医护人员在第一次接触患者时，需建立哮喘病儿档案，客观准确地判断病情，耐心进行正确的用药方案讲解，树立哮喘可防可治的观念，讲解激素用药的安全性、必要性和优越性，说服监护人消除对药物副作用的顾忌，使家长以科学的态度、良好的耐心配合治疗，这是提高依从性的关键。

2.2 正确指导 应用讲解、示范、练习等方法对患儿家长进行吸入疗法的训练，使其掌握正确的药物吸入要领和技巧，选用适合年龄特点的药物剂型进行治疗。告知家长需有专人督促患儿用药，帮助制定规范详细的书面个体化治疗计划，及时提醒调整用药、长期坚持。此外，还应指导家长做好家庭管理和监测，正确使用峰流速仪和坚持记录哮喘日记，关注病情变化。

2.3 加强随访 完善的随访制度对提高儿童哮喘依从性有着重要的作用。所以，在建立哮喘首诊档案时，留取患儿联系方式，由专业医护人员与家长长期保持电话联系。根据病人具体情况，嘱其1周、1个月或3个月定期复诊，确定患儿是否按照方案坚持用药，吸入方法是否正确，并及时掌握患儿病情变化，根据不同情况适时调整用药方案，解决在治疗中可能出现的各种问题。

2.4 加强宣教 教育和管理是哮喘治疗中必不可少的一个关键环节。充分发挥“哮喘学校”的作用，定期开展哮喘科普讲座，医患交流，发放哮喘知识手册等，使患儿家长不但了解哮喘病因及发病机制，而且认识到治疗的必要性；设立哮喘热线、网站，与对诊断持怀疑态度及顾忌激素治疗安全性的家长随时沟通，正确实施治疗；也可联合社区医院、地方医院定期开展哮喘患儿家长座谈，张贴宣传资料等协助家长对患儿进行监督指导，第一时间对急性发作患儿进行处理、转诊。

哮喘患儿对治疗的依从性是确保GINA方案全球推广的重要因素，是提高哮喘患儿完全缓解率的重要保证，监护人方面的诸多因素在影响依从性上起到了举足轻重的作用，这就要求医务人员要把哮喘的宣教、管理作为工作的重点，同时赢得患儿家长的信任和配合，建立良好的护患关系，将自己融入到患儿治疗过程当中，确保治疗的依从性，促进患儿的康复和健康成长。

[1]陈育智，马煜.2000年全国31省市40万0～14岁儿童哮喘患病情况调查及与1990年同类调查对比研究[J].医学研究杂志，2006，35(10)：44-45.

[2]周圆，冯宝峰.中国城区儿童哮喘患病率调查[J].中国现代药物应用，2010，4(10)：82-83.

[3]孙晓芒.支气管哮喘的护理体会[J].按摩与康复医学：下旬刊，2011(8)：151-152.

[4]C.K.W.Lai，S-H.Kuo，T.de Guia，et al.Asthma control and its direct healthcare costs：findings using a derived Asthma ControlTestTM score in eightAsia-Pacific areas[J].European respiratory review，2006，15(98)：24-29.

[5]郑铁花，周武斌.204例哮喘患儿对GINA方案的依从性及相关因素分析[J].中国现代实用医学杂志，2006，5(3)：40-41.

[6]张晓宁，肖利群，陈艳妮.哮喘儿童用药依从性分析[J].中国妇幼健康研究，2008，19(5)：526.

[7]宫春凤，高锦萍.婴幼儿哮喘雾化吸入治疗的依从性分析及对策[J].中国医学创新，2009，6(36)：157.

[8]陈贵华，李代先，周丽华.哮喘患者使用吸入性糖皮质激素的依从性调查及对策[J].重庆医学，2009，38(17)：2213-2214.

[9]张有志，陈小东，秦兴国，等.支气管哮喘患者未用吸入型糖皮质激素的原因分析及对策[J].上海医学，2008，31(3)：151-154.

1005-619X(2012)05-0461-02

2012-01-09)