留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的护理

钱亚萍

(解放军第117医院，310013)

留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的护理

钱亚萍

(解放军第117医院，310013)

目的 探讨留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的整体护理经验。方法 对60例患者施行中心静脉导管胸腔留置并定时注入化疗药物治疗恶性胸腔积液。结果 恶性胸腔积液治疗有效率达95%。结论 留置中心静脉导管是目前治疗恶性胸腔积液最有效的方法之一，在留置中心静脉导管过程中通过施行术前、术中和术后的整体护理，可显著减少副作用和并发症的发生，改善患者的临床症状。

导管插入术；中心静脉；恶性；胸腔积液

恶性胸腔积液是指恶性肿瘤的胸膜转移或胸膜本身恶性肿瘤所致的胸腔积液，约占各种原因所致胸腔积液的38%～50%[1]。由于恶性胸腔积液增长迅速，又不易控制，常使患者出现不同程度的呼吸循环紊乱，严重影响患者生活质量并危及生命。对化疗敏感的恶性肿瘤经全身化疗可使部分患者的少量胸水得以控制，其余患者则需要局部治疗。常见的处理方法为胸腔穿刺抽液及腔内化疗，但反复穿刺易导致并发症并增加患者痛苦。本科自2002年10月至今，采用美国ARROW单腔中心静脉导管胸腔留置并定时注入化疗药物(博来霉素或顺铂)治疗恶性胸腔积液，取得良好效果。

1 临床资料

恶性胸腔积液患者60例，其中男20例，女40例；年龄30～70岁，平均年龄50岁；病例样本中肺癌45例，胸膜间皮瘤10例，乳腺癌5例；胸腔大量积液20例，中等量积液40例。患者入院前均有明显的胸闷、气促，需要给氧。

按WHO标准[2]判定疗效。完全缓解(CR)：胸腔积液消失持续1个月以上；部分缓解(PR)：胸腔积液量经治疗后显著减少，超过1/2以上，并持续1个月以上；无效(NE)：积液迅速产生或减少1/2以下，症状无改善。其中前两者为治疗有效。在60例患者中CR患者20例，PR患者37例，NE患者3例，治疗有效率达95%，多数患者在给药1～2次后症状明显改善，胸腔积液明显减少并得到控制，导管留置时间6～30 d，平均18 d。置管过程中引流管不畅阻塞7例，用肝素溶液抗凝后再通，无一例出现感染、出血、气胸等并发症。

2 护理要点

2.1 术前护理 此类患者常有恐惧、悲观、失望的心理表现，对胸腔穿刺置管引流术有很大的担忧和顾虑，护理人员要加强心理护理，耐心做好解释工作，向其介绍本科室胸腔置管治疗的成功经验，解除其思想顾虑，引导患者正确对待疾病，接受治疗和护理，必要时在术前给予安定等镇静药。恶性胸腔积液是肿瘤晚期并发症，患者全身情况差，术前应改善营养状况，鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食，对于不能进食者行静脉高价营养，以提高患者对手术的耐受性。如患者有呼吸困难的情况，应予抬高床头取半坐位，吸氧，指导患者进行深呼吸练习，掌握翻身的方法及注意事项。配合医生做好血常规、出凝血时间、胸腔B超等常规检查，注意观察患者体温、脉搏、呼吸、血压的变化。

2.2 术中护理 胸腔积液穿刺点为叩诊最实部位，或结合X线、超声波检查确定，一般在肩胛线或腋后线第7～8肋间隙或腋前线第5肋间隙[3]。术中积极配合医生进行胸腔穿刺，在操作过程中注意保暖，关闭门窗，避免因空腹、寒冷等因素诱发患者虚脱。在穿刺过程中叮嘱患者避免咳嗽，嘱其可做哈气动作，减缓胸膜刺激以预防咳嗽。对咳嗽剧烈、影响穿刺者，遵医嘱给予可待因30 mg口服。术中陪伴患者，密切观察患者反应，询问其感受。若出现头晕、出虚汗、面色苍白、连续刺激性呛咳等症状，应立即停止操作，协助患者取平卧位，氧气吸入，遵医嘱静脉补液，或肾上腺素1 mg皮下注射[4]，密切观察患者生命体征变化。本组60例患者中有5例出现上述症状，经积极处理后症状缓解。

2.3 术后护理 ①协助医生进行抽液，注意观察抽液颜色、性质、量，并准确记录。②准确固定导管。应先将导管盘曲后予以3M敷贴固定，注意导管不要打折、过度扭曲及人为的牵拉。保持敷料干燥，经常观察。若出现敷料潮湿应立即更换，防止导管滑脱。本组60例患者中有1例患者由于胸腔积液外渗，敷料潮湿未及时更换，导致导管滑脱后重新穿刺置管。③预防感染。置管需严格无菌操作，密切监测患者体温的变化，术后每2～3 d更换敷贴及肝素帽1次，同时用碘伏对穿刺点消毒，应用碘伏的局部皮肤有一层深棕色薄痂形成，可起到掩盖导管皮肤入口处的作用，防止细菌沿导管旁窦道进入胸腔。④有效镇痛。疼痛是恶性胸腔积液的常见症状，常在咳嗽及体位变换时加剧，或胸腔留置导管过长，胸水抽净，导管刺激胸膜而导致疼痛加剧。患者会自动限制胸廓活动并控制咳嗽、咳痰，导致肺部并发症。有效镇痛可抑制机体应激反应，利于病情稳定。积极寻找病因采取相应的处理，可将胸腔内导管适当拔出，必要时遵医嘱给予非甾体类解热镇痛药以缓解疼痛。本组60例患者均有效镇痛，无并发症发生。

2.4 胸腔注药后护理 胸腔注药后关闭导管，嘱患者每15 min变换1次体位，共6～8次，使药物与胸膜广泛接触，遵医嘱按时开放引流并注意观察药物反应，以便对症处理[5]，体质虚弱者协助翻身。化疗药物可能引起患者恶心、呕吐等胃肠道反应及一过性的体温升高、骨髓抑制等，需嘱患者进食清淡饮食，避免辛辣油炸等刺激性食物，或遵医嘱使用止吐药。监测血常规及体温的变化，若血常规低于正常，嘱患者注意个人卫生及个人防护，限制探视，若体温波动在37.5～38.5℃无需特殊处理，鼓励患者多饮水，加强基础护理以改善患者的舒适感。3 小结

恶性胸腔积液是恶性肿瘤晚期的一种临床表现，其特点为胸水量大、生长迅速、易复发。临床上迫切需要解决的是控制及消除积液，达到减轻患者痛苦，提高生活质量的目的。本科室多年来应用胸腔内注药局部治疗恶性胸水的实践表明，留置中心静脉导管是目前治疗恶性胸腔积液最有效的方法之一。在留置中心静脉导管过程中通过施行术前、术中和术后的整体护理，可以减少副作用和并发症，有效改善患者的临床症状。

[1]林岚，曾邦伟.108例胸腔积液的临床分析[J].检验医学与临床，2011，8(22)：2725．

[2]哈米霍恩.消化系统肿瘤病理学和遗传学[M].虞积耀，崔全才，主译.北京：人民卫生出版社，2006：14.

[3]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：105．

[4]冯俊霞.中心静脉导管胸腔穿刺术的护理体会[J].山东医药，2009(25)：91．

[5]李永红.中心静脉导管在胸腔积液中的应用体会[J].青海医药杂志，2010(3)：7．

Objective To study the integral nursing of central venous catheter indwelling to treat malignant pleural effusion.Methods 60 patients were given central venous catheter indwelling and injection of chemotherapeutics to treat malignant pleural effusion.Results The treatment effective percentage of malignant pleural effusion can reach 95%.Conclusion Central venous catheter indwelling was one of the most effective ways to treat malignant pleural effusion.In the course of central venous catheter indwelling，integral nursing before，in and after the operation can reduce side effects and complications so as to improve patients'clinical symptoms.

Catheterization；Central venous；Malignant；Pleural effusion

1005-619X(2012)05-0424-02

2012-02-20)