急性心肌梗死病人的整体护理

毕建静 林宏燕

(济南军区烟台疗养院，264001)

急性心肌梗死病人的整体护理

毕建静 林宏燕

(济南军区烟台疗养院，264001)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)为内科危重急症，起病急骤、变化迅速，是心脏骤死的主要原因。如果及时进行准确的治疗和细心、周到、科学的护理，对控制梗死的面积，改善愈后，降低死亡率起着至关重要的作用。本文从护理学的角度提出了对AMI患者采取包括疼痛护理、饮食与排便护理、心理护理、休息与活动、健康教育等在内的整体护理方法，通过临床观察，效果良好。

急性；心肌梗死；整体护理

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是在冠状动脉粥样硬化基础上，由于连续的严重的急性心肌缺血缺氧所引起的部分心肌坏死，是严重危害人类健康的常见急性病。AMI患者发病急，病情凶险，心理复杂，压力大，对疾病恢复造成极大的负面影响，若抢救不及时会危及生命。AMI患者的护理至关重要，急性期要密切观察体征，细心周到的护理可以使病人减轻痛苦，减少思想负担，从而使患者能够顺利进入康复期。通过临床观察发现整体护理对急性期AMI病人的康复起到积极的作用。现将18例AMI患者护理体会报告如下。

1 临床资料

我科2009-01—2011-12收治18例AMI患者，其中男10例，女8例，平均年龄71岁。没有合并严重并发症如心力衰竭、休克、心律失常及其他心外疾病。

2 方法

2.1 严密观察生命体征

2.1.1 血压监测 AMI早期剧烈疼痛、呕吐导致一过性血压下降，应用硝酸甘油、多巴胺、硝普钠等药物短时间内可引起血压发生巨大变化。大面积心机梗死后可出现顽固性低血压，因此生命体征不稳定的AMI患者应15～30 min进行一次血压监测，对呼吸困难、肺部音较多的低血压患者，应进行中心静脉压和肺毛细血管压监测。

2.1.2 心电监护 心率失常是AMI常见的并发症，也是早期致死的重要原因，常发生在24 h之内，因此在对患者进行心电监护过程中要保持高度的警觉性和敏锐性，及时发现心率、心律的变化。在对患者进行心电监护时，电极位置一定要固定好，检查导联线连接是否牢固，防止患者翻身时电极脱落。

2.2 疼痛的护理

2.2.1 注意休息 绝对卧床休息，以降低心肌耗氧量，协助病人采取舒适的卧位，做好病人的生活护理。

2.2.2 评估疼痛程度 评估病人胸痛的程度、性质、持续时间、伴随症状，注意和心绞痛鉴别。AMI疼痛的程度最重，持续时间大于30 min，并有伴随症状，如恶心、呕吐、大汗，休息或含化硝酸甘油不能缓解；心绞痛疼痛的程度要轻，持续3～5 min，一般不超过15 min，休息或含化硝酸甘油能缓解，无伴随症状或症状较轻。

2.2.3 吸氧 AMI有轻度缺氧伴有严重二氧化碳潴留者，低流量给氧(1～2 L/min)。无二氧化碳潴留者，持续中流量给氧(2～4 L/min)。合并急性左心衰、肺水肿和心源性休克者，若氧分压[p(O2)]＜80 mmHg(10.7 kPa，1 mmHg=0.133 kPa)可持续高流量给氧(4～6 L/min)，吸入氧浓度为35%～45%。吸氧时间可持续2～3 d，根据具体表现采取间断或定时给氧。

2.2.4 镇痛 杜冷丁50～100 mg肌注，或吗啡3～5 mg稀释后静推，若前壁心梗、疼痛剧烈时，应用吗啡镇痛效果好，注意两次用药要间隔4～6 h，以防成瘾。吗啡对老年人有明显的抑制呼吸作用，能够加重低氧血症，对伴有慢性呼吸系统疾病的患者更为明显，过量使用常可导致低血压和心动过缓。哌替啶的效果远不及吗啡，但其副作用小，对呼吸系统的抑制作用亦较吗啡明显减小，有时也可导致心动过缓和呕吐。

2.2.5 遵医嘱应用扩冠药物 硝酸甘油10 mg或鲁南欣康20 mg入液静点，10～30 μg/kg。要注意观察药物的副作用，如血管性头疼、心率增快，均应减慢滴速，下壁心肌梗死的病人处于低血压状态时更应慎用。

2.2.6 遵医嘱应用抗凝、抗血小板聚集药物 低分子肝素钙5 000 U皮下注射，Bid；阿司匹林75 mg，每晚一次口服，噻氯匹啶250 mg，Bid口服。心肌再灌注治疗可有效地解除疼痛，使闭塞的冠状动脉再造，心肌得到再灌注，以挽救濒死的心肌从而保存左室功能[1]。

2.2.7 钙离子拮抗剂 遵医嘱给予恬尔心30 mg，Tid口服，可降低AMI患者再梗死和梗死后心绞痛的发生率。

2.3 饮食与排便护理 发作时应禁食，发作后2 d内可进流质饮食，之后可改为软食，逐渐过渡到正常饮食。饮食应少量多餐，切忌过饱，以易消化、含脂肪少、清淡、产气少为宜，同时应控制钠摄入量[2]。指导病人进食粗纤维饮食，以保持大便通畅。避免排便时用力，增加心肌耗氧量，加重心脏负担，诱发心绞痛或发生意外。由于长时间卧床、进食减少、药物等原因抑制肠胃蠕动，或不习惯于床上排便而出现便秘时可适当给以缓泻剂，如开塞露、果导片等。

2.4 心理护理 AMI患者精神意志脆弱，自控能力差，急躁易怒、恐惧、悲观心理比一般患者严重。在这样的心理状态下，交感神经兴奋，血中儿茶酚胺分泌增加，引起血管收缩、血压升高、心率加快、增加心肌耗氧量，导致梗死面积扩大，甚至诱发心律失常而猝死。医护人员应就患者不同的心理反应，进行有针对性的安慰或说服[3]。护士要向患者做好解释工作，消除紧张心理和焦虑，为患者提供安静舒适的休息环境，介绍治疗成功的病例，提高患者对疾病的认识，增强战胜疾病的信心，使患者积极地配合治疗，早日康复。

2.5 休息与活动 向病人解释急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，限制或缩小梗死范围，有利于心肌功能恢复；病情稳定后可逐渐增加活动量以促进侧支循环的形成，提高活动耐力，防止深静脉血栓形成、便秘、肺部感染等并发症的发生[4]。指导病人按照其病情制定活动处方进行活动：AMI后1～3 d，绝对卧床休息，进食、排便、翻身、洗漱等活动由护士协助完成。第4～6天卧床休息，可做深呼吸运动和上、下肢的被动和主动运动。1周后，无并发症的病人可开始由床上坐起，逐渐过渡到坐在床边和椅子上，20 min/次，3～5次/d，开始坐起时动作要缓慢，预防体位性低血压。2周后，开始在床边、室内走动，在床边完成洗漱等个人卫生活动。根据病情和对活动的反应，逐步增加活动量和活动时间。3周后，可在室外走廊行走、到卫生间洗漱或上厕所。4周后，试着上下一层楼梯。在病人活动过程中，监测其心率、血压、心电图，询问其感受，观察其反应。若患者在活动时出现乏力、头晕、呼吸困难、心前区疼痛，心率比安静时增加20～30次/min，血压降低10～15 mmHg以上或血压异常增高，心电图上出现心律失常或ST段移动等应立即停止活动，卧床休息[5]。

2.6 健康教育 为了预防疾病的复发，应对患者进行健康指导。①按时服药，不任意增减剂量。②调整生活方式，每日均应安排充足的休息时间，缓解工作压力与紧张程度。③改变饮食习惯，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，少吃脂肪与胆固醇含量高的食物，进餐时别吃太饱。④每日应坚持有规律的运动，维持理想体质量。⑤冬天应适当保暖。⑥戒烟戒酒。

3 结果

18例AMI患者在悉心的治疗和护理下，13例成功脱离生命危险，死亡率为27.8%；出现并发症患者3例，其中心律失常2例、肺部感染1例。

4 讨论

AMI是一种身心疾病，不仅需要药物治疗，更需要精心护理。随着护理模式的改变，我们把整体护理充分运用到AMI的护理过程中，由护士系统全面地负责患者的护理工作。AMI患者在康复活动时保证有护士在场监督指导，能够及时发现病情变化，及时报告给医生，及时给予治疗和从心理上进行开导和安慰，解除患者的紧张心情，并及时调整治疗方案；护士科学指导患者进行康复活动，亲自讲解和做形体示范，使患者准确掌握活动方式和活动量，严格按程序和操作规程进行，保证了康复活动的安全有效，增加了患者的安全感；护士利用自己所掌握的医学知识，向病人进行宣传教育，确保早期康复的顺利进行，增加了护患之间的沟通机会，培养了医患感情，有利于整体护理工作的开展，真正体现了整体护理的宗旨：以病人为中心，进行身心两方面的护理。结果表明，将整体护理观念贯穿于整个治疗过程，使病人保持良好的心态，接受现实，配合治疗，从而消除了诱发心绞痛的隐患，缩短了卧床天数，提高了AMI病人的生活质量和生存质量。

[1]孔祥洪.整体护理查房[M].北京：科学技术文献出版社，2003：45-47．

[2]王志红，詹林.老年护理学[M].上海：上海科学技术出版社，2004：72-76．

[3]张淑娟.急性心肌梗死患者的心理护理[J].中国实用医药，2010(13)：205-206.

[4]胡水红.急性心肌梗死患者的护理体会[J].中国医药导报，2010(23)：119-120.

[5]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2003：162-163．

1005-619X(2012)05-0423-02

2012-02-10)