老年系统性红斑狼疮护理要点简介

胡红梅 杜红卫 (浙江金华市中心医院 321000)

系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及全身各脏器的自身免疫性疾病，好发于育龄期女性，老年人及男性少见。2005年1月至2009年12月，我院共收治老年SLE患者28例，均好转出院。现将护理要点介绍如下：

1 心理护理

本组患者入院时多有焦虑情绪，经医护人员宣教及劝慰，均能积极配合治疗。护士应以良好的服务态度和熟练的护理技术，取得患者信任，鼓励其倾诉内心感受，并对他们担心的问题进行疏导及劝慰，以缓解其焦虑情绪。同时，指导家属参与护理过程，给予患者更多的关心与支持。

2 疾病护理

关节肿痛常导致患者自理能力下降，护士应帮助解决实际问题，如穿衣、如厕、漱洗、进食等，必要时按医嘱给予非甾体类抗炎药或糖皮质激素，建议关节肿痛者卧床休息。本组23例(82.1%)发生关节痛，经对症治疗后肿痛症状均缓解，出院时恢复自理能力。护士要注意观察患者皮肤有无黏膜改变，嘱皮疹者避免使用碱性肥皂及清洁剂，避免搔抓皮肤。嘱口腔溃疡者保持口腔清洁，每日三餐后漱口，早晚做好口腔护理，以避免继发霉菌感染。本组13例(46.4%)有肾脏受累，注意监测血压，观察有无水肿，记录24小时尿量，定期查电解质及肾功能。本组老年SLE患者肺间质病变发生率达35.7%(13/28)，应注意观察有无咳嗽、胸闷、气闭，注意监测血气分析，尽早发现可能出现的呼吸衰竭，以利于改善预后。有文献报道，SLE患者死亡原因多非疾病本身，而是感染、出血或心血管病变[1]。因此，护理该类患者时应观察有无腹痛、恶心、呕吐、黑便等情况，遵医嘱使用胃黏膜保护药，建议患者进易消化食物。

3 用药护理

激素是治疗SLE的主要药物，长期大剂量使用糖皮质激素易导致多种不良反应发生，老年人常见骨质疏松、脊柱压缩性骨折或无菌性股骨头坏死，而肾上腺萎缩、电解质紊乱、水钠潴留、青光眼也较常见[2]。因此，用药过程中应注意观察患者有无消化道症状及睡眠情况、情绪变化，注意监测血压、血糖、血脂、肝功能等变化，发现异常及时报告医生处理。SLE治疗过程中常需使用免疫抑制药，如硫酸羟氯喹，主要不良反应为视网膜及心脏损害。为此，使用免疫抑制药过程中应注意观察患者视力、心率变化，建议每半年查眼底及心电图一次。硫唑嘌呤易引起骨髓抑制、肝肾损害，长期应用须监测血常规、肝肾功能。环磷酰胺是治疗狼疮性肾炎的重要药物，可引起白细胞减少、肝损害、胃肠道反应及出血性膀胱炎等。因此，使用前后均应做血常规、肝功能检查，注射过程中保持输液血管的通畅，避免液体外渗，控制好输液速度。嘱患者用药期间多饮水，保持足够的尿量。

4 并发症护理

老年SLE患者因自身免疫功能下降，加上肺间质病变发生率高、激素及免疫抑制药的使用等，极易发生感染。本组继发感染率高达46.4%(13/28)。要保持病房空气流通，减少探视，病房内定期消毒，保证食物新鲜，嘱患者勤换内衣裤。骨质疏松是老年SLE患者另一常见的严重并发症，护理过程中应注意观察患者有无腰背痛，髋关节有无疼痛或压痛，建议定期检测骨密度，必要时给予髋关节X线检查。嘱患者多进食牛奶等含钙高的食物，补充钙片及维生素D3，对骨质疏松严重者遵医嘱给予二磷酸盐。鼓励患者适当参加体育锻炼，但活动幅度不宜过大，避免碰撞或摔伤导致骨折。

5 健康教育

护士要用通俗语言介绍疾病相关知识，向患者及家属强调激素规范治疗的重要性，强调不规则用药、突然减药撤药是导致SLE复发的重要原因，使患者了解预防感染的重要性。教会家属消毒隔离措施，以降低感染发生几率。让患者或家属了解SLE复发可能出现的症状，一旦出现相关症状及时就诊。居室内应有窗帘遮光，户外活动用遮阳伞，以免紫外线直接照射，平时注意保暖，疾病活动期不可接受任何预防接种。饮食宜清淡，尽量避免食用含补骨脂的芹菜、无花果和含联胺基团的蘑菇、烟熏食物，以及含L-刀豆素的苜蓿类种子、豆荚等。

[1]鲍春德，吕良敬.老年系统性红斑狼疮诊治进展[J].实用老年医学，2008，22（1）：17-19.

[2]周惠琼，吴东海.老年人系统性红斑狼疮的临床特点及治疗策略[J].中华老年医学杂志，2002，21（3）：233-235.