小儿久咳的中医药防治

王孟清 湖南中医药大学第一附属医院 博士生导师

一、小儿久咳的原因

以下是小儿久咳不愈的常见病因。其他如慢性咽炎、精神性咳嗽、呼吸道肿瘤、呼吸道异物阻塞等也会引起小儿慢性咳嗽。

1.久咳不愈，鼻炎作祟

小儿咳嗽久治不愈，常与鼻炎有关。鼻炎患者的鼻腔内分泌物，常会下流到咽部，刺激咽喉引发咳嗽；如果鼻腔内分泌物流入气管、支气管，受长期刺激和反复感染影响，还会造成支气管炎、支气管扩张等疾病，还可引起气道高反应性，诱发或加重哮喘，医学上称为上气道咳嗽综合征。

这些患儿除了经常感冒外，平时也常有鼻塞、流黄脓涕或黏性涕，有的患儿睡眠时还会打呼噜、张口呼吸、头昏头痛、注意力不集中、记忆力减退。咳嗽特征：咳嗽咯痰，时轻时重，尤其是卧床后和晨起时咳嗽咯痰尤甚，季节变换或气候变凉时咳嗽可加重，用抗生素治疗，症状可缓解，但反反复复，难以治愈。

2.小儿咳嗽，可能过敏

过敏性咳嗽可发生于任何年龄的儿童，且不限于冬春两季。孩子常出现持续性或反复发作的剧烈咳嗽，以夜间和晨起的发作性咳嗽多见，运动或哭闹时咳嗽加重。这样的孩子常有个人过敏史，其中多数患过婴儿湿疹和过敏性鼻炎。过敏性体质的小儿，支气管黏膜处于高度敏感状态，外界任何刺激，如呼吸道感染、刺激性气体、飞扬的尘埃、寒冷、疲劳及某些食物过敏等，都可发病。过敏性咳嗽若不及时诊治，部分孩子可出现哮喘症状，甚至发展成哮喘。

3.久咳不止，当心哮喘

哮喘是引起小儿久咳的常见病因，患儿家属通常也有过敏性疾病。哮喘患儿常在晚上及凌晨咳嗽较重，呼吸有喘鸣音。平时孩子吸入灰尘、接触猫狗、进行剧烈运动或喝冰水时会引发咳嗽。若发现久咳不愈的患儿有上述情形时，要考虑其咳嗽可能是由哮喘引起的。

4.反复感冒，咳嗽不断

反复感冒引起的咳嗽常见于刚上幼儿园的孩子。幼儿园内时常会有小朋友感冒，他们之间可互相传染，有时孩子的感冒刚好又被其他小朋友传染，因此，家长常误以为孩子的咳嗽一直没有治好。这种反复感冒的情形，在孩子进入幼儿园半年至1年后会慢慢改善。感冒时因呼吸道脱落细胞、分泌物刺激引起咳嗽，可持续l～2周或更长，但多呈自限性，仅少数患者发展为慢性咳嗽。部分患儿当感冒症状消失后可出现反应性呼吸道疾病，对环境因素如冷空气、烟雾、灰尘、挥发性物质、某些药物产生反应，导致支气管痉挛而出现反复痉挛性、持续性咳嗽。

5.感染因素，引起咳嗽

呼吸道支原体感染引起咳嗽，近年来引起人们越来越多的重视。长期及复发性咳嗽常是支原体感染的唯一表现。临床表现可以是上呼吸道感染、鼻咽炎、支气管炎、肺炎，咳嗽形式多样。

霉浆菌感染常见于2～3岁的幼儿及学龄期儿童。小儿感染霉浆菌后可引起气管炎及肺炎。此病初期，患儿可表现为干咳，几天后变为有痰的深咳，咳嗽可持续3～4周。此外，患儿还会出现发热、头痛、肢体酸痛等症状。由于霉浆菌引起的肺炎不像典型肺炎那么严重，因此患儿的精神状态可能会很好。

现在，结核病的临床表现越来越不典型，绝大多数患者均有慢性咳嗽，或仅表现为慢性咳嗽。故对慢性咳嗽的患儿应注意结核感染的可能。

6.胃食管反流，常有咳嗽

胃食管反流会导致胃酸反流至咽喉，刺激咽喉而引起慢性咳嗽。患儿的消化道症状多不明显，容易被忽略，而以咽、喉、支气管症状为主要表现。主要是由于胃食管反流物(酸性)引起喉、气管后壁慢性炎症，溃疡及肉芽肿形成，造成反射性支气管痉挛性咳嗽。患有此症的小儿可有干咳，夜咳为重，咽喉不适，咽痛、咽干、音哑，胸口有烧灼感。

7.小儿咳嗽，当心寄生虫病

蛔虫、丝虫、钩虫病、肺吸虫病等均可引起长期咳嗽。

二、治疗

1.常用单方

小儿久咳饮：南北沙参、麦冬、炙黄芪、百部、款冬、紫菀、枇杷叶各10克。该方有益气润肺、止咳化痰的功效。主治：长时间咳嗽，咳而无力，面色苍白，语声低微，汗出较多，干咳痰少而黏，口渴咽干。用法：1岁以下，隔日1剂；1岁以上，每日1剂；水煎分2～3次服，连服7～10天。注意：服药时注意小儿舌苔，一般要求舌苔比较干净，食欲尚正常，服药期间忌生冷食物。由于南北沙参、麦冬、炙黄芪有补益作用，发热的小儿不宜服用。

石菖蒲饮：石菖蒲6～9克，加水250 毫升。武火煮沸，改用文火煎20分钟，取汁约100 毫升；第2次煎时加水200毫升，取汁100 毫升。两次煎汁混合，分数次饮服，每日1剂。咳嗽较甚，哭闹不安者，加蝉蜕3克；痰多清稀加白前5克。功效：化痰，止咳，主治小儿久咳不愈，咳痰白黏，量多等症。

柚皮饮：柚子皮适量，水煎服。用于痰湿咳嗽，症见咳嗽痰多，痰液清稀，早晚咳重，常伴有食欲不振、口水较多等。

2.久咳饮食疗法

鲜薄荷鲫鱼汤：取鲜活鲫鱼150 克，去肚杂洗净，加适量猪油、盐调味，水煮熟，再加葱白1根，生姜1片，鲜薄荷20 克，水沸即可。汤、肉一起吃。每天服1剂，连服3～5天。该方有扶正祛邪、疏风散寒、健脾止咳之功，用以治疗小儿体弱长期慢性咳嗽。

银耳雪梨膏：银耳10 克，雪梨1个，冰糖15 克。梨去核切片，加水适量，与水发银耳同煮至汤稠，再加入冰糖溶化即成。每日2次，吃梨耳饮汤。该方养阴清热，润肺止咳。适用于小儿阴虚肺燥，干咳痰稠及肺虚久咳之证。银耳滋阴润肺，养胃生津，为补益肺胃之上品；雪梨清肺止咳；冰糖滋阴润肺，用于阴虚肺燥之证者颇佳。

小儿八宝粥：芡实6克，薏苡仁6克，白扁豆6克，莲子肉6克，山药6克，红枣6克，桂圆肉6克，百合6克，粳米100 克，白糖适量。先将以上8味去杂质，入锅煎煮40分钟，与淘洗干净的粳米、白糖一同入锅，先用旺火烧开，再用文火熬煮成稀粥。日服1剂，分数次食用，连服数天。具有健脾补肾，润肺止咳，清热安神的功效。适用于小儿久咳体弱，口干喜饮，咳嗽痰少，夜不能眠等证。

三、护理

1.家庭护理

①适寒温，慎起居。保持室内空气流通及适当温、湿度，温度过高或过低，易削弱孩子的免疫力，影响咳嗽的恢复，所以要及时调节室内温度，最好控制在25～28℃。污浊不洁的空气是幼儿咳嗽的诱因，要避免室内人员过多。厨房油烟，室内烟雾，都可使小儿呼吸道黏膜充血、水肿，加重咳嗽；父母应禁烟，经常开窗通风，保持室内空气新鲜。一定的湿度有利于呼吸道黏膜活动，利于把气管内壁的尘埃排出，但幼儿呼吸器官发育不成熟，当室内空气干燥时黏膜变干，痰液不易咳出，导致咳嗽。及时调整室内湿度，最好保持在60%～70%。常用的办法是在室内放盆水，或直接在地上洒些水。

要根据气候变化给孩子适当增减衣服，不宜穿得过多。因为保暖太过，会使孩子体温调节能力下降，抵抗力降低，反而不利于咳嗽的恢复。要谨记“若想小儿安，常带三分饥与寒”。小儿日常的衣着应以活动时微汗出为宜，切忌厚衣重帽。宋代医家陈文中在《小儿病源方论》中指出：“要暖背暖肚，足暖头凉，心胸凉”如果小儿夜间睡眠不好，经常因踢被子而致受邪咳嗽，家长可为他们自制一睡袋。

②护脾肺，强体质。小儿时期虽然脏腑娇嫩，形气未充，但生机蓬勃，发育迅速。因此，易患咳嗽的小儿除了药物治疗外，还应该通过加强锻炼达到改善患儿体质，增强免疫功能，使脾肺强盛，减少发病的目的。隋代医家巢元方在《诸病源候论·养小儿候》中指出：“天和暖风之时，令母抱日中嬉戏，数见风日，则血凝气刚，肌肉硬密，堪耐风寒，不致疾病。”体质太差者，可给予免疫制剂，如注射丙种球蛋白、转移因子等，但应合理使用药物，不要随意把药物当作日常保健品使用，以保护小儿自身的调节能力，减少发病的机会。

③调饮食，护脾胃。养成小儿良好的饮食习惯，吃不好正餐千万不给零食，饮食勿过饥过饱，少食生冷辛辣之品，以免损伤脾胃。我国古代医家历来重视调理小儿的脾胃，明代医家万全尤其指出：“脾胃壮实，四肢安宁，脾胃虚弱，百病蜂起，故调理脾胃者，医中之道也，节戒饮食者，却病之良方也。”故在治疗小儿咳嗽时，注意顾护脾胃，杜绝“痰之源”，则对于咳嗽的治疗和预防有着十分重要的作用。

④畅情志，利咽喉。在日常生活中，家长应注意培养小儿健康、积极向上的思想品德，养成讲道理、合群的性格，少发脾气，不大声喊叫，减少或避免过度发音讲话。少食辛辣香燥和刺激性食物，多吃富有营养，以及有清润作用的食物，以利咽喉的发育和保护。

2.久咳饮食宜忌

饮食疗法对久咳往往会起到意想不到的效果，且小儿容易接受。俗话说：“鱼生火，肉生痰，青菜豆腐保平安。”中医认为，鱼、蟹、虾和肥肉等荤腥食物，可助湿生痰，引起过敏反应，加重病情。这些食物应减少食用。辣椒、胡椒、生葱、芥末等辛辣之品，对呼吸道有刺激作用，可使咳嗽加重，应避免食用。因此，孩子长期咳嗽要慎食海鲜类食物，也可少量试食，如咳嗽不加重，才可放心选用。过甜的瓜果和糖果最好也不要吃。

当咳嗽伴有发热时，应给患儿补充足够的水分，以助排毒和解热，其形式可有多种，如凉开水、米汤、鲜橘汁、西瓜汁、金银花露、绿豆汤等。还须给患儿含有优质蛋白的食物，如鸡蛋、牛奶、豆浆等。

咳嗽伴有咯血时，可选择含维生素C较丰富的水果给孩子食用。避免酸味过浓的果汁和香辣调料，食物不宜过热，以免诱发咯血。

咳嗽伴有呼吸急促、憋气时，应选择无刺激性的饮料给孩子食用，如凉开水、米汤等，少饮用含碳酸的饮料如可乐，以免频繁嗳气加重呼吸困难。此时忌食炒蚕豆、炒瓜子及花生等，以免呛入气管中。

咳嗽伴有食欲不振时，在烹调法和食物品种的选择上要多下功夫，以清淡、爽口、适应孩子口味为宜。菜肴要避免过咸，尽量以蒸煮为主，不要油炸煎烩。

中医辨证为肺虚咳嗽时，食宜补肺之品，如山药、薏苡仁、百合等；忌食甜腻不消化食物，如油煎食品、巧克力等。如为痰热咳嗽，食宜辛凉甘寒食品，如竹笋、西瓜、荸荠、甘蔗等；忌食辛辣食品，如葱、姜、茴香、花椒、大蒜等。

总之，虚证与寒证咳嗽，忌食生冷瓜果等寒凉食品；实证与热证，忌食辛辣厚味等热性食品。如风寒咳嗽，宜选用葱、姜、桂皮等，辛温散寒和滋补食品，此不仅有助于药力，更有利于病情的恢复。在服药期间有些药物忌食某些食品，反之某些食品又可影响某些药物的疗效，说明服药忌口非常重要。如：在风寒咳嗽期，常用药物多是辛温散寒药。如果此时服用生冷瓜果等寒凉食品，就会影响疗效，延误病情。在服用桔梗、甘草时，应忌食猪肉，否则容易产生恶心呕吐或腹泻等症，影响疗效。