微波预防化脓性阑尾炎术后切口感染效果观察

薛秀成 王 全 沈 强 杨俊杰 王培勋 (浙江嘉善县第一人民医院 314100)

阑尾切除术后切口感染最常见。一直以来，大家都在寻找一种行之有效的途径，尽量避免切口感染。我们于化脓性阑尾炎术后常规预防性应用切口微波辅助治疗，获得较满意疗效，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年7月至2010年7月在我院行急性化脓性阑尾炎切除术患者117例，其中未穿孔伴腹膜炎89例(76.1%)，穿孔伴弥漫性腹膜炎10例(8.5%)，无腹膜炎体征8例(6.8%)，伴阑尾包块形成10例(8.5%)。男50例，女67例；年龄7～83岁；手术切口长度3～7cm；手术时间20～75min。切口位置：旁正中切口4例(3.4%)，右下腹斜切口113例(96.6%)。将117例按治疗方案的不同分为对照组58例和观察组59例。两组患者在年龄、性别、手术情况等方面相似。

1.2 治疗方法 两组病例术后均应用二代头孢联合甲硝唑。对照组：术后常规换药，对切口感染者拆除部分缝线，切口引流，换药。观察组：术后第一天开始接受微波辅助治疗(HOKAI CYP-I型微波治疗仪)，输出功率40W，输出板状电极距离切口20cm，垂直照射，2次/天，每次20min，术后第二天常规换药1次，其余处理同对照组。两组术后参考血常规结果决定停药时间。

1.3 观察指标 观察切口感染发生率、切口愈合时间、住院费用及患者对切口愈合的满意度。注：两组患者均在切口完全愈合、拆线后出院，故切口愈合时间即为住院时间。

2 结果

观察组59例：切口感染7例(11.9%)，其中切口仅红肿5例，伴化脓、渗出2例；切口愈合时间(7.4±1.6)d;住院费用(3430.4±295.8)元；51例(86.4%)对切口愈合满意。对照组58例：切口感染20例(34.5%)，其中切口仅红肿11例，伴化脓、渗出9例；切口愈合时间(9.6±4.2)d;住院费用(3624.0±401.2)元；41例(70.7%)对切口愈合满意。总体上，与对照组比较，观察组切口感染率低，患者对切口愈合的满意率高，组间比较差异均有统计学意义(χ2=8.43、4.32，P＜0.05);平均切口愈合时间短，住院费用少，组间比较差异均有统计学意义(t=3.76、2.97，P＜ 0.01)。

3 讨论

有文献[1]报道，非穿孔性阑尾炎切口感染率＜10%，阑尾穿孔切口感染率为15%～20%。急性化脓性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎时，切口感染率更是高达35%[2]。

Akyol等[3]报道，微波治疗有助于增加局部组织血液循环，改变组织温度，提高痛阈，降低肿胀和疼痛程度，促进慢性炎症组织愈合。微波治疗采用的频率是2450MHz，在人体上的作用深度为3～5cm，局部作用一定时间后，深5cm处的温度可升至40℃左右，产生的热效应穿透力强，有效率高，是红外、短波、超短波的致热所无法比拟的。微波治疗的穿透力可通过脂肪层到达肌肉层，热效应使局部组织血管扩张，血液循环加速，组织代谢增快，白细胞吞噬作用加强，促进局部病理代谢产物吸收，有消肿作用。此外，温热作用还可解除肌肉痉挛，清除堆积乳酸，缓解疼痛。付小兵等[4]的研究同样表明，短波作用部位较深，具有促进血液循环、加速炎症物质吸收作用，能增加吞噬细胞的功能，对炎症的控制有较好的疗效。本文结果显示，微波治疗能降低化脓性阑尾炎切口感染的发生几率，缩短切口愈合时间，且住院费用少。

此外，切口愈合的满意度结果显示，微波治疗组患者对切口愈合的满意率高。医疗纠纷虽与诸多因素有关，但治疗疾病的顺利程度及预后直接关系到患者的自身利益，是医疗纠纷中最纠结之处。据此，我们认为切口微波治疗对降低医疗隐患亦有一定的帮助。综上所述，微波治疗虽不能完全预防急性化脓性阑尾炎切口的感染，但仍不失为一种有效的辅助治疗手段。

[1]Mehrabi BM，Jangjoo A，Amouzeshi A，et al. Wound infection incidence in patients with simple and gangrenous or perforated appendicitis[J]. Arch Iran Med，2010，13(1):13-16.

[2]Brunicardi FC，Andersen DK，Billiar TR，et al.Schwartz's principles of surgery[M].8th ed.New York：McGraw-Hill，2005:234-238.

[3]Akyol Y，Durmus D，Alayli G，et al. Does short-wave diathermy increase the effectiveness of isokinetic exercise on pain，function，knee muscle strength，quality of life，and depression in the patients with knee osteoarthritis? A randomized controlled clinical study[J].Eur J Phys Rehabil Med，2010，46(3):325-336.

[4]付小兵，程飚.伤口愈合的新概念[J].中国实用外科杂志，2005，25(1):29-32.