足癣误诊为湿疹一例报告

潘靖

(济南军区青岛第一疗养院第一疗养区中医科，266071)

1 病例摘要

患者，女，39岁。主诉于2009年经常在潮湿闷热处作业，自2011年后双脚掌出现瘙痒、栗粒大小丘疹，抓挠后出现渗出液。患者自己考虑因其常在湿热环境下作业，再加上工作量比较大，可能自身的抵抗力下降，所以认为是湿疹。自行外用无极膏治疗，2次/d，涂抹于患处。2 d后瘙痒减轻，但其他症状未见好转。1个月后自觉瘙痒加剧，出现部分皮损。去皮肤病医院就诊，做真菌直接镜检，结果为阴性。医生诊断为：湿疹。给予艾洛松霜和醋酸肤轻松擦剂外涂患处，2次/d。次日瘙痒暂时缓解，但丘疹不能消退。于2011年10月就诊检查，足底可见深在性水泡，泡壁发亮，不易破裂，局部肿胀，瘙痒，边界不清楚。综合考虑诊断为：足癣。给予复方土槿皮酊，外涂患处，轻轻揉搓吸收为度，3次/d。同时给予中药浸泡外洗，外洗方：黄柏30 g，黄芩30 g，苦参30 g，甘草30 g，金银花20 g，黄连6 g。以上中药水煎去渣，1剂/d，共取300 mL，分早晚2次加清水稀释分别泡脚。5 d后足部瘙痒症状消失，丘疹消失，渗出液减少。1个月后随访效果好。

2 讨论

本例误诊的主要原因：①足癣为浅部真菌感染引起，湿疹是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，病因复杂，一般认为与变态反应有关。在足病中最容易跟足癣混淆的是湿疹，因为瘙痒是它们的共同特征，这也是导致疾病常常被误诊的主要原因。②足癣一般最初发生在趾缝，足弓、足背很少见，而湿疹一般从足弓或足背开始。本例患者是从足弓开始发病。③做真菌检查时应当在检查前停药一段时间后再采集标本[1]。本例患者自诉在采集标本时已停药6 d左右，因具体时间不确定，这对检查结果的准确性产生了质疑。为此笔者认为应该做到：①做真菌检查时最好做真菌培养，目的是为了进一步提高对病原体检出的阳性率，以弥补直接镜检的不足，同时确定致病菌的种类[2]。②临床医生不仅要认真检查患处，还应重视树立全面系统的思维方式以减少误诊的发生。③加强预防措施，讲究卫生，勤换鞋袜，保持局部清洁干燥，以降低足癣的感染率，减少复发，提高治愈率。

[1]张卓然，倪语星，李向阳，等.临床微生物学和微生物检验[M].北京：人民卫生出版社，2003：56.

[2]丛玉隆，王鸿利，仲人前，等.实用检验医学[M].北京：人民卫生出版社，2009：782.