矿泉浴疗法在康复医学领域之科研发展

2012-01-21李奕谢卫娜张爱萍向缨红李晓华王小军

中国疗养医学 2012年12期

关键词：矿泉水温泉医学

李奕谢卫娜张爱萍向缨红李晓华王小军

(新疆乌鲁木齐市温泉康复医院康复医学科，830017)

矿泉浴疗法在康复医学领域之科研发展

李奕谢卫娜张爱萍向缨红李晓华王小军

(新疆乌鲁木齐市温泉康复医院康复医学科，830017)

温泉浴作为一种康复治疗方法，已显示出它的优势，通过温泉浴在康复医学领域中的应用，更加证实了温泉疗法的医疗效果，温泉浴不断应用于一些神经损伤所致功能障碍的康复治疗，本文主要对矿泉浴疗法在康复医学领域的发展及应用进行了综述。

矿泉浴；康复医学；临床研究；应用

近年来国内外发表了诸多有关研究矿泉疗法在康复医学领域中作用与科研的论文，其研究方法和成果，值得我们广大同道中人在研究应用时参考。

1 矿泉浴的作用原理

温泉水对人体具有特异和非特异性作用。特异性作用是指矿泉水的化学作用。矿泉水的化学作用取决于其所含的化学成分，即不同种类和含量的矿物质及具有医疗作用的气体成分等。矿泉水中所含的化学物质可作用于皮肤的末梢感受器，并附着于表皮，形成“薄膜”，有的可被皮肤吸收，进入体内[1]，天然硫化氢矿泉水H2S(S含量57.6 mg/L)，含钠、钾、镁、铵、氯、硫、碳酸根、三氧化二硼等离子及锶、溴、碘等微量元素，总矿化度7.99 g/L[2]。以上微量元素在体内的作用有两种类型：一是参与酶系统的催化功能，使其发挥作用。二是构成体内某些酶的活化中心[1]。非特异性的作用就是温泉水的物理作用，即水的机械浮力与静水压力作用[3]。矿泉疗法是利用矿泉水的化学和物理综合作用，达到治疗疾病的一种疗法，温泉所具有的特性(温度、静水压、浮力)使温泉疗法具备了物理疗法和运动疗法的双重效果[4]。

2 矿泉浴在康复临床中的研究与应用

2.1 矿泉浴与脊髓损伤康复肌痉挛是脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)患者的常见并发症之一，是限制患者活动，影响患者日常生活活动能力(ADL)的独立因素，是导致患者疼痛、抽搐而影响夜间睡眠质量的主要原因。可导致关节挛缩，行走困难及会阴清洁困难[5]。临床上表现为肌张力的增高，阵发性痉挛及肌强直，严重影响康复治疗的实施。

张志杰等[6]观察了温泉水疗对改善胸段不完全性脊髓损伤患者肌痉挛的疗效，方法：将25例胸段不完全性脊髓损伤后肌痉挛患者分为治疗组(15例)和对照组(10例)，将治疗组应用常规康复方法基础上加温泉水疗，治疗前后进行改良的Ashworth痉挛评分法(MAS)评定。结果两组患者治疗后MAS评分较治疗前差异有高度统计学意义 (P＜0.01)，并且治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。结论：温泉水疗能有效改善胸段不完全性脊髓损伤后肌痉挛。

2.2 矿泉浴与脑卒中康复脑血管病严重威胁人类的健康，其发病率高，致残率大，预后较差，为防止关节挛缩和废用性肌萎缩应尽早进行康复功能训练，临床观察证实脑血管意外自然恢复率约38%，经过康复治疗后约80%患者的功能障碍可明显改善[7]。康复治疗的方法较多，水疗法是一种康复的物理手段之一，它主要是利用各种不同的温度、压力及化学成分的水并以不同形式作用于人体来达到治疗疾病的方法[8]。

近年来国内外对于矿泉的临床应用有些报道：1998年冯国清等人报道应用高放射性矿泉水可不同程度降低实验动物血清的SOD活动和MDA含量，提示矿泉水的摄入可能对机体自由基的产生与清除有一定的影响[9]。日本应用矿泉浴治疗各种疾病的方法较多，1993年Kubota和Shirakura就有研究报道：对20例慢性脑梗死病人进行41℃矿泉浴，前后10 min进行凝血及纤溶的一系列指标测定，发现纤溶系统激活，而凝血功能无改变，结论认为矿泉浴有利于血液循环，促进脑血栓患者功能恢复[8]。脑卒中患者在温泉水中进行下肢功能训练4周，关节可动域较陆上训练对照群增大50%以上[10]。温泉水的阻力还可以使运动中的身体在水中不易跌倒，对肢体功能障碍的患者起到保护作用[4]。

2.3 矿泉浴与烧伤康复烧伤是由于火焰、热水、热蒸汽、热油、化学物质乃至放射性物质或电流作用于人体皮肤、黏膜、肌肉、骨骼等造成的损伤，灼伤中期创面大量结痂、积脓，结痂难以脱落，脱痂后易形成水泡、出血或感染，后期新生肉芽组织增生易形成斑痕，甚至影响运动功能[11]。烧伤患者存活后造成功能障碍的原因主要是挛缩，组织坏死和增生性瘢痕，使康复治疗成为烧伤患者处理中的重要组成部分[12]843。

李奕等[3]对以硫化氢矿泉浴、湿润烧伤膏、康复功能训练等治疗烧伤66例患者进行了临床分析。水温保持在37～38℃，1次/d，30 min/次，根据烧伤程度不同连浴15～90 d不等，66例经临床治疗，治愈51例(77.3%)，显效13例(19.7%)，好转2例(3.0%)，总有效率100%，结果：硫化氢矿泉浴、湿润烧伤膏对控制烧伤感染，修复、软化瘢痕，防止和减少瘢痕形成有良好治疗作用。

房淑文[13]分析了矿泉浴对68例烧伤患者恢复期疤痕的疗效，采用浴盆浸浴，水温30～39℃，20 min/次，1次/d，68例中经过4～12个月的治疗，基本痊愈24例，显效26例，有效12例，无效6例，总有效率91%，基本治愈35%，结果：矿泉浴对疤痕的软化，功能恢复起到了很大的作用，易被患者接受，对烧伤恢复期疤痕的治疗效果是肯定的。

魏正澍等[14]观察了矿泉浴对烧伤后关节运动功能的康复效果，应用凌源温泉矿泉水浸浴。方法：首先在39～42℃的矿泉水中浸浴，浸浴10～15 min，1～2次/d，根据瘢痕挛缩导致关节运动受限的程度不同，水疗时间为6～8个月不等。结果：治疗后关节运动功能恢复效果显著，总有效率89.19%，显效77.03%，值得推广。

2.4 矿泉浴与骨关节疾病康复类风湿性关节炎(RA)是一种常见的慢性全身性炎症疾患，以侵犯全身多个关节为主要特征，病因不明，但免疫因素起主要作用，主要病理变化为关节滑膜的炎症，细胞浸润，血管翳形成，关节软骨及骨组织受损及关节炎外病变，部分病例因关节进行性炎症造成局部畸形和功能丧失[12]705。

在温泉水中由于浮力的作用，体质量负荷大幅减轻，因关节炎症而步行困难的患者，在水中做肢体运动时，不会引起关节的机械损伤，因疼痛而活动受限的关节，在水中可动域逐渐增大[4]。矿泉浴的目的是缓解疼痛，改善关节机能，预防畸形出现。

王琳等[15]以矿泉浴加雷公藤治疗RA运动障碍300例，凡诊断为RA后一律给予矿泉浴治疗，水温38～40℃，1次/d，同时口服雷公藤合剂，结果：显效，关节红肿痛明显减轻，关节活动功能明显改善，血沉正常或RF转阴165例；好转，关节红肿痛减轻，关节活动功能改善，血沉下降或者RF转阴132例；无效，关节红肿痛无减轻，关节活动功能无改善，血沉无下降或RF阳性3例。

李国森等[16]采用兴城矿泉浴联合来氟米特治疗活动期类风湿性关节炎63例，方法：对照组口服来氟米特20 mg/d，治疗组在对照组治疗的基础上用38～42℃的矿泉水全身浸浴，在水中按摩患部或活动患肢，1次/d，30 min/次，两组均24周为一疗程，结果：两组ACR(RA疾病活动评价核心指标)评分比较，总有效率治疗组为96.87%，对照组为87.10%，两组间比较，治疗组显效率和总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，矿泉浴联合来氟米特治疗活动期RA的疗效明显优于单用来氟米特的疗效，且具有较好的安全性。

李强友等[17]对42例银屑病关节炎患者进行矿泉浴疗，方法：42例患者随机分为两组，观察每例患者的皮疹，关节受累情况，血沉及X线改变。两组均给予非甾体抗炎药及外用药物，治疗组加用高温矿泉水冷却至38～40℃后全身浸泡，1次/d，30 min，并自行活动关节、按摩共8周，治疗结果：42例患者中，41例好转，1例无效，总有效率97.6%，表现为关节疼痛、肿胀、晨僵、活动度及皮疹有不同程度的好转，治疗组比观察组疗效出现更早。

日本国立伊东温泉医院在水深1 m，水温为35℃的碳酸泉水池中对RA患者进行水中运动训练，2次/d，平均持续137 d，患者的平地步行速度增加49%，台阶升降速度增加70%，握力增加30%，ADL指数增加13%[18]。

2.5 矿泉浴与冠心病康复矿泉浴作为一种有氧运动，可扩张冠状动脉，降低冠脉阻力，增加冠脉血液量，促进侧支循环。

胡琳琳等[19]研究温泉浴改善冠心病患者心功能，对63例患者进行温泉浴，利用天然温泉水，夏季露天，冬季室内，根据个人情况适量运动，总运动量达到轻度疲劳，每1～2天1次温水浴，每半月为1个疗程，共完成4个疗程，结果显示经过4个疗程的温泉浴、体疗，冠心病患者的胸痛、胸闷、心急、气短、心率、血压等临床表现均有明显改善，心电图的ST段，T波改变的发生率及心脏超声CO、EF、FS、EPSS、E/A心功能指标均有显著或非常显著的改变，可见温泉浴对冠心病患者有良好的康复效果。

2.6 矿泉浴与压疮康复压疮是人体局部所受压力和受压的持续时间超过一定限度后引起的组织损伤[20]。

张爱萍[21]对13例外踝部Ⅳ期压疮患者进行了矿泉浴结合质量浓度为0.5 g/mL的葡萄糖外用，方法：将患足浸泡于36～40℃的温泉水中30 min，然后用20 mL的注射器抽取质量浓度为0.5 g/mL的葡萄糖10～20 mL，冲洗创面，外敷无菌纱布，1次/d。结果：13例中5例结痂的患者黑痂在浸泡1～4 d脱落，露出深达肌层、化脓的创面，所有的患者治疗5～28 d，炎性分泌物明显减少，露出新鲜的肉芽组织，11例患者压疮在21～48 d愈合，治愈率84.6%，显效1例，有效1例，总有效率100%。

脑卒中、脊髓损伤的患者长期卧床易产生褥疮，这是康复临床中常见的合并症，以高浓度人工碳酸泉入浴剂(CO2浓度达1 500～3 000 PPM)，局部入浴治疗褥疮，2～3次/d，平均治疗1～2个月后，直径在4 cm以上的溃疡型Ⅲ度褥疮全部愈合[22]。